裂隙灯显微镜的检查方法

　　裂隙灯显微镜，顾名思义就是裂隙灯与显微镜相结合。灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明，以一定的角度照射于眼睛即形成了一个光学切片，再通过裂隙灯显微镜的放大作用对此光学切片进行观察，了解眼睛各部位的健康状况。

　　裂隙灯显微镜有多种使用方法，加上必要的附件，使用范围更可扩展。

　　1、弥散光线照射法

　　照射方式：裂隙灯显微镜照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大，广泛照射，加毛玻璃用低倍显微镜进行观察。

　　普通光线照明时，若加上毛玻璃，因光线较暗，不易观察细微病变，而用裂隙照明光，光线高度集中，因光线太强，不可持续较长时间。所以可先加毛玻璃，然后再用集中光线，而尽量缩短集中光线照射的时间。

　　此种方法采用亮度高度集中的裂隙光，且利用双眼视觉同时进行检查，故检查中十分便利、舒适，易于掌握。裂隙灯显微镜观察的部位形态完整、具立体感，主要用于检查结膜、巩膜、角膜、晶状体等眼前部组织的情况。例如，此法可将角膜全部、虹膜表面、晶状体表现做全面的观察，并有立体感对角膜后弹力膜的皱褶、晶状体囊和老年人晶状体核的形态等得到完整的概念，比一般斜照法优越。

　　2、角膜缘分光照射法

　　此方法利用光线通过透明组织的屈折现象以观察角膜上的不透明体。

　　照射方法：将裂隙光由斜向直接照在角巩膜缘上，利用角膜的透明性，光线在角膜缘内全反射，裂隙灯显微镜的焦点聚于角膜处进行观察。

　　正常角膜，除在角巩膜显现光晕及一环形阴影(由巩膜突所造成)外，角膜本身将一无所见，如果角膜某处的透明度发生障碍，则该处成一明显的灰白色遮光体出现在裂隙灯显微镜视场听角膜上。例如，角膜云翳、斑翳、角膜后壁沉淀物、细小的穿通性瘢痕、水泡血管及穿孔等均可用此法清晰地辨别。

　　3、直接焦点照射法

　　本法又称斜照法，为一切裂隙灯显微镜检查法的基础，其它检查法均由此法演变而成。

　　照射方式：裂隙照明系统取侧方45度位置，裂隙灯显微镜正观观察。本法是将光线的焦点调节到与裂隙灯显微镜的焦点完全一致，然后进行观察。

　　光线的焦点与眼接触后，其光学效果取决于被光线通过的组织的透明度。若焦点落在不透明的组织上，如巩膜和虹膜时，则因大部分光线被反射，少部分被分散或吸收，而能得到一个光亮又整齐的照射区;若焦点光线通过一透明的屈光间质，如角膜或晶状体时，则形成一灰色的光学平行六面体，此时可清楚分辨所查部位组织的病变情况，如在角膜白瘢和浸润处的灰色要比周围部分发白;又如晶状体皮质内的水裂处较周围部分发黑。

　　此种方法还可以检查诊断结膜乳头增殖、结膜滤泡、沙眼疤痕、角膜异物、角膜云翳、晶体前囊色素、晶体混浊、前房是否有Tyndall现象或房水闪辉阴性等症状。

　　4、后部反光照射法

　　此法是借后方反射光线比检查眼的组织，对焦方法与直接焦点照明法基本相同。检查时将照明光线聚焦于被检者组织后方的不透明组织或反光面上，而裂隙灯显微镜的聚焦点调整在被观察的组织上，这种方法适用于检查角膜及晶状体的病变。

　　例如，观察角膜时，裂隙照明光从右侧照人，通过角膜聚焦于虹膜或有混浊的晶状体上，裂隙灯显微镜聚焦于角膜上。检查者观察前方的角膜部分，便可看到在光亮背景上出现的角膜病变。当角膜有新生血管或后沉着物等不透明组织时，就会在光亮的背景上显出不透明的点或线条。观察晶状体前部时，须将光线焦点照射在晶状体后囊上，或利用从眼底反出的光线。

　　此法可检查角膜后壁沉着物、角膜深层异物、角膜深层血管、角膜血管翳、晶状体的细小空泡等症状，这类病症用直接焦点照明法无法明确诊断，而用后部反光照射法则往往能易于确诊。

　　5、镜面反光带照射法

　　此法是利用照射光线在角膜或晶状体表现所形成的表面反光区，与直接焦点照射法的平行六面体重合，借该反区光度的增强而检查该处组织。此时被照射的反光带光辉夺目，恰似反光的镜面。

　　操作方法如下：当裂隙灯显微镜照明光线自颞侧照射在角膜上时，在角膜鼻侧出现一光学六面体，颞侧出现一小的长方形极亮的反光区。这时使被检眼稍向颞侧转动，使光学平行六面体与镜面反光带重合。二者一旦重合，检查者顿感强光刺眼，此时检查眼正好位于反射光线的.经路上。

　　此种方法可检查出角膜表面的细微变化。如果要检查角膜内皮及后弹性膜时，将裂隙灯显微镜的焦点向被检眼移动，对准角膜后面上的淡黄色的镜面反光带即可。

　　6、间接照射法

　　此法是把光线照到组织上，借光线在组织内得到分散和反射，而将被照射处附近的遮光物分辨出来。此时裂隙灯显微镜与裂隙照明系统不聚焦在一处，而在遮光物上或恰在其旁。应用此法时，照明光路与观察光路间的夹角较大，如果上下、左右轻轻地移动光线，则较固定光线照射观察更为清楚。

　　综上所述，裂隙灯显微镜检查有6种基本照明方法。其中，弥散光线照射法、直接焦点照射法和后部照射法Z为常用。在实际检查应用过程中，常是多种检查法合并使用，以达到Z佳的检查效果。此外，在检查中，裂隙像的长度、宽度应依具体情况而定。Zda的长度一般用于横扫眼部，综观眼部病，变;在检查晶状体时，可适当缩短长度，以减少眩目;配合前置镜或接触镜进行眼底或后部玻璃体检查时，长度也应适当缩短。