透过外表看本质—肝脏ICG荧光显像

根据最 新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。肝癌常被人们称为“癌中之 王”，对人们的健康威胁极大。

手术切除通常是肝癌最常见和最有效的治 疗方法之一。手术要求尽可能多地去除肿瘤，同时保留足够的肝脏体积以发挥肝脏功能。但是由于肝脏结构的特异性，在手术中如何切除肝脏中的肿瘤也成为了困扰外科医生的常见问题。

肝脏的双重血液供应与胆管系统相交织，使得肝脏与其它腹腔脏器有所不同。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，肝门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养，胆管系统收集胆汁，三套交织在一起。

因此如何精 准定位肝脏中的肿瘤位置就成为了解决上述问题的关键所在。

肝脏分段法

1642年英国人Francis Glisson在其著作《肝脏解剖学》中首次提出肝段解剖学概念,对肝脏解剖分段的认识先后出现了Hjortsjo分段、Healey动脉/胆管分段、Couinaud门静脉/肝静脉分段等十几种肝脏分段的方法。

特别是1954 年法国医生 Claude Couinaud 提出的 Couinaud 分段。Couinaud肝脏分段法：是依据功能将肝脏分为8个独立的段。每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。

该方法在 Henri Bismuth 医生撰写的两篇里程碑意义的文章中得以推广，被认为是肝脏的解剖学原理及解剖手术时代的开始。这一具有时代意义的进展也为以后肝脏中肿瘤的精 准定位奠定了基础。

ICG肝脏肿瘤定位

随着现代外科学的发展，对于手术精 准程度的要求越来越高，原有的基于8段的肝切除术已经没有办法满足肝脏外科及肝移植的需求，故基于血管的解剖性肝切除术应用产生。该方法不仅可以从分子、细胞水平层面实现肿瘤边界界定、切缘的确定，微小病变或转移病变检测，还可以用于术中肝段染色。

1985 年 Makuuchi 首先报道了通过术中超声引导下门静脉分支内注射ICG标记肝段界限。有了ICG的标记，以门静脉为主的 Glissonean 蒂血供范围和肝静脉引流区域的解剖界限有了明确的划分，因此成功实施规则性解剖性肝段和亚肝段切除术。

ICG为吲哚菁绿（indocyanine ICG）荧光造影剂，该造影剂是一种水溶性物质，在静脉注射之后，它会与血浆蛋白紧密结合，可以稳定的留存在血管内，对血液成分、凝血系统及血管内膜没有损伤和影响，具有高敏感性高稳定性以及无放射性等特点。

有了 ICG荧光造影剂，在进行解剖性肝切除过程中，通过对目标肝段门静脉穿刺，可使目标肝段进行确切持久的染色；或者对除目标肝段外的肝段进行反染色，借助荧光信号的对比，可以明确目标肝段的准确边界，提高了规则性肝切除的准确度，可以帮助医生彻底清除肝内微小转移灶，并避免残肝缺血。

ICG荧光显像技术

ICG荧光显像技术是通过吲哚菁绿（ICG）完成血管造影后，应用荧光探测设备，探测ICG发出的不可见荧光，经过整合后输出肉眼可视图像。

荧光显像技术等可视化技术的发展和进步，延伸了外科医生的眼睛，促进肝癌外科治 疗理念从不规则肝切除走向精确解剖性肝切除，利用这些可视化技术，可以使外科医生更加精确地实施手术，减少对肝脏的损伤，降低术后并发症的发生，使个体化精细化的手术切除方案成为可能。

滨松PDE荧光显像设备

滨松PDE系列中目前主力型号是pde-neoII，是一款以滨松公司的弱光探测技术为基础的荧光显像设备，在外科多科室广泛应用，其中在肝胆外科不仅应用于术中肝段显像，在肿瘤边界界定、切缘的确定、微小病变或转移病变检测方面也有广泛的应用。

▲pde-neoII 红外荧光定位观察相机

产品特点：

1、采用导航技术，背景清晰，还原性强。

2、采用国际先进微弱光探测技术，探测准确率高，实时完成。

3、采用国际先进光学算法，显像清晰度高，图像清晰准确无延迟。

4、率先引入辅助光技术，手术视野更清晰，操作更准确。

5、独有的对光调节技术，远近图像皆可清晰呈现。

6、精确的手工制造技术，性能稳定，开机故障率低。