增强现实荧光在动脉瘤治 疗中的应用（上篇）

一、患者首发症状及初次手术

患者：

女性，58岁，病历显示高血压控制良好，出现意识迷糊及完全性左侧轻偏瘫。

诊断：

• 右侧大脑中动脉（MCA）M1段动脉瘤破裂

• 左侧大脑中动脉（MCA）和后交通动脉（PCOM）动脉瘤未破裂

• 该患者只服用降压药。

治 疗决策：

为防止患者因动脉瘤不稳定而再出血，我们决定采用显微外科夹闭术紧急治 疗右侧MCA动脉瘤破裂。

对侧是未破裂动脉瘤，需要再次行开颅手术。因此，我们选择等患者从初次手术中完全恢复后，再采用显微外科夹闭术治 疗未破裂的动脉瘤。

初次手术预后：采用显微外科夹闭术治 疗右侧MCA动脉瘤破裂

通过手术成功治 疗右侧MCA动脉瘤破裂，患者于术后24天出院。患者出院时已恢复左腿和左臂力量，但其左侧面部仍然神经无力。在患者住院期间对其进行检测评估的心脏病学家维持其既往用药，故其高血压控制良好。

图1：初次手术后的CT影像。

图像由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Chaddad博士（教授）提供。

二、二次手术前的术前评估

初次手术治 疗右侧破裂的MCA后三个月，继续对患者未破裂的左侧MCA和PCOM动脉瘤进行显微外科术夹闭。患者此次体检结果表明，其全身状况良好、无心脏病变、外周血管损伤或其它病征。其神经学检查结果表明患者左侧中 枢性面神经无力，但无其他神经异常状况（包括颅神经）。

术前图像

图2：术前数字减影血管造影（DSA）显示未破裂的动脉瘤和既往手术使用的动脉瘤夹。

图3：显示后循环。为治 疗PCOM动脉瘤，我们需要了解后循环是否依赖于ICA（一种持续性胎儿循环）

图像由巴西圣保罗联邦大学（UNIFESP）血管神经外科主任Chaddad博士（教授）提供。

以下图像所示为左侧ICA（颈内动脉）的投射情况。我们可以从3D重建影像中看到这两个动脉瘤。由于我们既要治 疗PCOM动脉瘤也要治 疗MCA动脉瘤，因此我们决定经侧裂入路行翼点开颅术。

术前图像

图4：3D重建影像显示的MCA动脉瘤。

图5：3D重建影像显示的MCA动脉瘤。

图6：3D重建影像显示的MCA动脉瘤和PCOM动脉瘤。

图7：3D重建影像显示的MCA动脉瘤和PCOM动脉瘤。