革新血培养解决方案 - 赋能全流程精益化改造和质量持续提升

在全面推广DRGs付费的大背景下，临床医师更加重视检验项目的临床价值，能否对临床诊疗带来帮助，将是临床医师选择检验项目的重要依据。快速、精 准的病原学诊断有助于临床医生开展及时、有效的抗 菌药物治 疗，从而改善患者预后。国家卫生健康委员会为推进抗 菌药物合理应用，在2021和2022年度连续颁布了《国家医疗安全质量改进目标》，明确提出“提高住院患者抗 菌药物治 疗前病原学送检率”专项行动指导意见，并指出应“重 点关注血培养及其他无菌部位标本微生物培养的送检比例和标本采集合格率”[1]。

血培养是血流感染诊断的“金标准”，但在实际工作中往往因为血培养结果等待时间长、阳性率低等因素而影响了血培养的送检率。在过去的一年中，中国科学技术大学附属第 一医院（安徽省立医院）微生物室联合各临床科室、信息中心、生物梅里埃等，针对性地采取改进措施。基于整套自动化仪器平台，通过MYLA软件整合仪器，与LIS互通，实现了信息化、自动化管理；在血培养送检率、检测周转时间、分级报告等多环节实现了优化。质量提升效果显著，缩短报告时间25.5小时，阳性率在重症医学科提高了83%。该项目在2021年度院CQI项目评选中被评为“优秀项目”。

下面从检验前、中、后为大家揭秘中国科学技术大学附属第 一医院（安徽省立医院）如何革新血培养现有流程，实现了血培养流程的全方位精益化改造。

01

检验前

科室血培养全自动上瓶，缩短标本接收→上机时间

2016年欧洲临床微生物学和传染病大会（ECCMID)报道了BacT/ALEAT® VIRTUOTM全自动血液培养系统，上瓶步骤从11步简化为1步，缩短58%手工操作时间。科室通过引入® Load and Go全自动上瓶模式，目前75%血瓶科室签收后7分钟内完成上机培养，较2020年提升71%。

02

多维度实时血量监测并及时反馈给临床

采血量是影响阳性血培养的重要因素，保证足够的血量可以采用双侧穿刺每侧2瓶（需氧瓶+厌氧瓶）[2]。通过引入划时代血培养仪VIRTUO®，血量实时监测并通过MYLA统计报告和血培养报告反馈临床，多角度监控血培养瓶血量采集规范情况，不断提升标本质量。目前血量监测比例高达95%，采血量合格率逐渐提高（科室设置5-10ml）。

☑️基于VIRTUO®实时血量监测每一瓶采血量，分析整体血量采集合适、不足及过量的占比；

☑️通过MYLA血量监测统计报告（图三），按科室定期分析分享血量检测数据；

☑️通过MYLA血量监测趋势统计图（图四），按月监测血量采集趋势，为血量持续优化提供方向和依据；

☑️血量信息加入报告单，报阳时间&采血量&“成人血培养瓶最 佳采血量10ml”，给临床诊疗提供依据。

图一 MYLA血量监测-分科室定期统计图

图二 MYLA血量监测趋势统计图

03

7*24急诊血培养标本接收，减少延迟瓶，缩短阳性瓶TAT

根据最 新血培养共识，不能提供24h样本接收服务的实验室，可以在临床科室如急诊、重症监护室设立小型的血培养系统，即卫星血培养。有文献报道通过急诊加入VIRTUO®血培养系统，基于VIRTUO®全自动上机，非上班时间（18:30-7:30）血培养上机时间由11.22H缩短到1.18H，解决了夜间血培养上机难题[6]。

我院细菌室联合急诊大楼实现7*24小时血培养接收，通过MYLA软件，监控急诊检验科血瓶上机和阳性血瓶处理情况，实时提醒以便科室优先处理阳性瓶。

检验中

检验中环节承上启下，是决定血培养阳性分离率的关键环节。通过临床科室教育，重症医学科双套血瓶占比增加幅度近8倍。双套送检提高的同时，依靠细菌室全新的血培养系统VIRTUO®和全新树脂吸附血培养瓶，阳性率从10.44%上升到19.15%（增长83%），儿童PLUS血瓶阳性率从2.8%提升到4.0%（增长44%），获得临床高度认可。

在阳性率提高的同时，也进一步缩短TAT。VIRTUO®通过采用全封闭培养方式和革新的运算法则，是迄今全 球最快报阳的血培养系统，VIRTUO®相较于经典的Bact/Alert 3D的血培养TAT缩短了4H[3]。同时，新的中抗血瓶FA Plus/FN Plus优化了培养基配方，较碳粉瓶FA/FN平均快2.5小时[4]。一项纳入2381例儿童血培养的临床研究结果显示， PF Plus瓶较PF瓶平均快5小时（P<0.05）[5]。

图三 重症医学科血培养送检和阳性率

检验后

01

血培养阴性瓶自动卸载、自动审核、自动发送报告给临床，实验室人员专注于阳性瓶处理

基于自动化仪器VIRTUO®的自动卸载阴性瓶功能，血瓶卸载后发出阴性结果信息，LIS自动填充血量值，直接审核发送临床，实现阴性报告的自动审核。解决夜间无人处理血瓶结果审核问题，实现阴性血瓶报告138小时直接缩短至120小时。

图四 自动卸载阴性瓶/阳性瓶

02

阳性血培养危急值报告和二级报告通过LIS发送给临床

VIRTUO®自动卸载血培养阳性瓶，仪器显著报警提示，科室优先处理阳性血瓶。

☑️危急值报告/一级报告：1小时之内发出，革兰染色结果&血量值&报阳时间；

☑️二级报告：阳性血瓶转种培养，6-8小时菌膜MS上机鉴定，鉴定菌株结果LIS发出；平板继续培养到18-24小时后检查确定培养纯度及菌落形态是否一致；

☑️三级报告：18-24小时培养血平板药敏试验，结果出来后，发送包含菌种名称，血培养报阳时间、血量值、药敏试验结果的完整报告。

通过阳性血培养的优先转种处理，增加当天菌膜二次MS鉴定，并将报阳时间和血量值加入报告中，提高报告质量。一级报告革兰染色结果在血瓶接收后约1d内就能通过LIS给到临床；三级报告缩短25.5H，有助于临床尽早获得阳性菌株信息，快速诊断，助力临床尽早做用药 方案的调整，缩短患者住院时长，增加患者住院周转率。

图五 血培养一级报告

图六 血培养二级报告

图七 血培养三级报告

03

血培养智能化全面分析统计报告

MYLA可根据用户需求定期向临床发送血培养统计报告，在节省人力的同时，为血培养质量管理的方向和量化指标持续优化提供了依据。目前血培养全流程提供9种报告：血培养应用、血量、检测时间、阳性率、污染率、 菌种分布、抗 菌谱、累计MIC和MDRO。

图八 MYLA 血培养阳性率-分科室统计图

图九 MYLA血培养菌种分布统计图

血培养

综上所述，安徽省立医院无论在实验室的精益化管理和医疗质量上都表现出色，也将通过持续地服务创新、流程改造和技术引进，为临床提供更快、更准确的服务，保证医疗质量和医疗安全。期待未来有更多微生物实验室可以结合自身需求和特点打造属于自己的解决方案，为建设高质量的诊断实验室和医院做出贡献。

参考资料：

[1] 关于印发《提高住院患者抗 菌药物治 疗前病原学送检率》专项行动指导意见的涵，国卫医研涵[2021 198号]

[2] 血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识，中华检验医学杂志2022 年2 月第45 卷第2 期Chin J Lab Med, February 2022, Vol. 45, No. 2

[3] Comparison of “time to detection” values between Bact/ALERT BACT/ALERT VIRTUO® and Bact/ALERT 3D instruments for clinical blood culture samples. F. Congestrì et al. International Journal of Infectious Diseases, 2017

[4] Controlled clinical comparison of BACT/ALERT FA PLUS and FN PLUS blood culture media with BACT/ALERT FA and FN blood culture media. J Clin Microbiol.2014.

[5] Controlled Clinical Comparison of New Pediatric Medium withAdsorbent Polymeric Beads (PF Plus) versus Charcoal-Containing PF Medium in theBacT/Alert Blood Culture System. JCM.2014.

[6] Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2021 Jun 1.doi:10.1007/s10096-021-04283-6

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