新型冠状病毒感染的肺炎诊疗中使用的“ECMO技术”是什么?

2月5日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“诊疗方案第五版”)包括冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等。

其中对重型、危重型病例治疗中提到：

对于严重 ARDS 患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行 12 小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

肺复张手法是指在有创正压通气(IPPV)过程值班费通过短暂给以明显高于常规的气道及肺泡内正压，以增加跨肺压、复张萎馅肺泡的一类操作方法。

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗中使用的“ECMO技术”是什么?

ECMO技术

中文名体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”、“人工肺”，是一种医疗急救设备，用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，Z核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭Z核心的支持手段，也誉称为重症患者的“救命稻草”，是一项的生命支持技术，ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。

ECMO设备的基本结构：

血管内插管、连接管、动力泵(人工心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移动，提高应急能力。

氧合器(人工肺)

其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气，2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由于安装简便仍为急救套包。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。

动力泵(人工心脏)

作用是形成动力驱使血液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在急救专业离心泵作为动力泵。其优势是安装移动方便，管理方便，血液破坏小;在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原因造成的低流量问题;新一代的离心泵对小儿低流量也易操控。

肝素涂抹表面技术(简称HCS)

在管路内壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面(HCS)技术。常用的有Carmeda涂抹。HCS技术的成功对ECMO技术有强大的促进作用。使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在管路产生血栓;HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保护血小板及凝血因子。因此HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。

ECMO技术与传统体外循环的区别：

ECMO技术是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路;ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间(ACT)120~180s，体外循环则要求ACT>480s;ECMO维持时间1~2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时;体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。

以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。低的ACT水平(120~180s)大大地减少了出血的并发症，尤其对有出血倾向的病人有重要意义。例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。较低的ACT水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等待肺功能恢复的时机。长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO可广泛应用于临床急救。

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