手背无缘无故肿痛

【病因与发病机制】 能引起接触性皮炎的物质很多，可分原发性刺激物和接触性致敏物两大类。 有些物质在低浓度时可以为致敏物，在高浓度时则为刺激物或毒性物质。 (一)原发性刺激反应 接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发生皮炎，如接触强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。 (二)接触性致敏反应 为典型的迟发型Ⅳ型变态反应。接触物为致敏因子，本身并无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定时间的潜伏期，在接触部位的皮肤、粘膜发生变态反应性炎症。这类物质通常为半抗原(hapten)。当它与皮肤表皮细胞膜的载体蛋白以及表皮内抗原递呈细胞即朗格汉斯细胞表面的免疫反应性HLA-DR抗原结合后，即形成完全的抗原复合物。朗格汉斯细胞携带此完全抗原向表皮交界处移动，并使T淋巴细胞致敏，后者移向局部淋巴结副皮质区转化为淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆T淋巴细胞和效应T淋巴细胞，再经血流播及全身。上述从抗原形成并由朗格汉斯细胞递呈给T淋巴细胞，到T淋巴细胞增殖、分化以及向全身播散的整个过程，称为初次反应阶段(诱导期)，大约需4日的时间完成。当致敏后的个体再次接触致敏因子，即进入二次反应阶段(激发期)。此时致敏因子仍需先形成完全抗原，再与已经特异致敏的T淋巴细胞作用，一般在24～48小时内产生明显的炎症反应。 引起接触性皮炎的接触物质有许多种类，可分为动物性、植物性和化学性三大类。动物性：动物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等动物的毒素。植物性：漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。化学性：①金属制品与化工原料：镍盐、铬酸盐、柏油、对苯胺、甲醛；②某些外用药：汞溴红、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药内的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等；③化妆品：某些香料、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、油彩等，尤其染发液中的对苯二胺有较强的致敏性；④农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂；⑤其他化工制品：橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、洗涤剂等。 【临床表现】 (一)急性接触性皮炎 起病较急，在接触的部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红肿明显，并出现水疱和大疱，疱壁紧张、内容清亮，水疱破后呈糜烂面，偶尔发生组织坏死。皮损发生部位与接触相关刺激物有关，例如：头部皮损常与接触染发剂有关；面部皮损常与接触化妆品有关；手部皮损常与接触洗涤剂或工作中的化学物质有关。足部皮损可由足部接触某种过敏原如塑料、橡胶鞋等而引起。皮损发生于接触部位，如足背界限明显，而非接触部位则皮肤正常。皮损形态与接触方式有关，如内裤染料过敏者，皮损可呈裤形分布。如接触物为气体、粉尘，则皮损呈弥漫性而无鲜明界限，但多于身体暴露部位严重。患部常有灼痒或灼痛感，搔抓后可将致病物带到远隔皮损部位，产生性质类似的病变，少数严重病例可有全身反应。一般急性接触性皮炎，容易发现刺激物或过敏原，除去接触物后，经积极处理，1～2周内可痊愈，遗留暂时性色素沉着。若病因不能及时发现，发生交叉过敏、多价过敏及ZL不当，皮炎则反复发作，或转化为慢性。 (二)亚急性和慢性接触性皮炎 由于接触物的刺激性较弱、浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变，如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。 (三)几种特殊的接触性皮炎 1．尿布皮炎 (diaper dermatitis)也是属于一种接触性皮炎，主要原因是尿布更换不勤，由产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起皮炎，多见于婴儿。损害见于阴部、会阴部及臀部等处，有时延至腹股沟及下腹部，皮损呈大片潮红，亦可发生斑丘疹、丘疹，边缘清楚，与尿布包扎方式一致。贻误ZL者，可发生脓疱、糜烂及溃疡。 2．漆性皮炎 (dermatitis rhus)接触大漆，或接触其挥发性气体引起致敏。多呈急性皮炎表现。皮疹多见于外露部，以手背、面部为主，表现为潮红、水肿、小丘疹、丘疱疹、小水疱，重者融合成大疱，自觉瘙痒及灼热感。 3．化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis)由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎。主要过敏原系化妆品中的成分，如香料、苯甲酸、安息香、苯甲醇、苯甲酸苄脂、丁香酸等。临床症状轻重程度不等，轻者为颜面部或化妆品接触处红肿、小丘疹、丘疱疹，呈局限性皮炎，重者可泛发全身。 【诊断】 主要根据病史和皮损的特征，皮损常局限于接触部位，有一定形态，境界清楚，有特殊的接触史。去除接触物，适当处理后皮损很快消退。斑贴试验(patch test)是诊断接触性皮炎的Z简单可靠的方法。 【FZ】 接触性皮炎的ZL原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。全身ZL：视病情轻重，采用抗组胺药物ZL。局部ZL可按急性、亚急性和慢性皮炎的ZL原则处理。①急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3％硼酸溶液湿敷。②亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星。 ③慢性期：选用软膏。 尿布皮炎的ZL：首先注意随时更换尿布，保持阴部、臀部清洁，少用肥皂以免加重刺激，不用塑料布或橡皮布包扎尿布，保持局部干燥，可选用一次性纸制尿布。外用氧化锌油。 【预防】 接触性皮炎愈后应尽量避免再接触致敏原，以防复

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