偏头痛是怎么一回事？

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偏头痛属于原发性头痛，目前的发病机制还不是很清楚。有一种说法是：偏头痛属于血管性头痛，是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头痛。诱发偏头痛的常见原因有：外界物理性刺激(强光、噪音、异味等)、饮食因素、气候变化等，另外过度疲劳、女性月经周期也是常见原因。

偏头痛的症状为，经常单侧头痛（次数超过5次以上），头痛程度为中度或重度，发作时有搏动性头痛或胀痛的感觉，爬楼梯或类似日常活动使头痛加重，发作时可能有恶心，呕吐，畏光，怕声等伴随症状。

酚咖片是ZL偏头痛的一线用药，受到多个国际指南的一致推荐。偏头痛急性发作时，应优先服用对乙酰氨基酚和制剂，如芬必得酚咖片新头痛装，它可以直达头痛部位起效，从而快速去除头痛，作为非药其安全性更高，芬必得做止痛品牌几十年，值得信赖。

其他偏头痛的ZL，还包括注意日常保健，在精神上放松，保持良好心态。其次要排除诱发因素，如含有脂肪、酒、酪胺的食物应避免，注意劳逸结合，保持环境安静，避免日光照射、饥饿等。

偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病。表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐，经一段间歇期后再次发病。在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。成年人偏头痛的患病率为 7. 7%～18.7%，严重影响人们的生活质量。

偏头痛的病因目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：(1)遗传因素，约60%的患者可问出家族史，部分病人家庭中可有癫痫病人，故认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。(2)内分泌因素，血管性偏头痛多见于青春期女性。更年期后逐渐减轻或消失，月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后再发，表明内分泌因素是导致本病病因之一。(3)饮食因素，不少患者发作常与饮食有关，如经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物、烟酒等均可产生血管性偏头痛。(4)其他因素，情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化均可诱发偏头痛发作。

偏头痛的主要型及其临床表现：（1）有先兆的偏头痛，以往称典型偏头痛，临床可分以下三期：①先兆期：典型偏头痛发作前出现短暂的神经高超症状即先兆。Z常见为视觉先兆 特别是视野缺损、暗电、闪光，逐渐增大向周围扩散 以及视物变形和物体颜色改变等；其次为躯体感觉关系先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木等；运动先兆较少；②头痛期：伴先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动性头痛，也可为全头痛、单或双侧额部头痛及不常见的枕部头痛等，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、气味恐怖及疲劳等，可见颞动脉突出，头颈部活动使头痛加重，睡眠后减轻；③头痛后期：头痛消退后常有疲劳、倦怠、无力和食欲差等，1－2日即可好转。（2）无先兆的偏头痛，是临床由于Z常见的类型，约占偏头痛病人开药的80％。缺乏典型的先兆，常为双侧颞部及眶周疼痛，可为搏动性 疼痛持续时可伴颈肌收缩。发作时常有头皮触痛，呕吐偶可使头痛终止。（3）特殊类型偏头痛，偏头痛发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损，包括偏瘫、偏侧感觉缺失、失语或视觉障碍等。

偏头痛ZL目的除解除急性头痛发作症状外需尽量防止或减少头痛的反复发作。应避免各种诱发因素。药物ZL，心理ZL，针灸及气功对部分病人有效。（一）急性发作的ZL 应在安静避光的室内休息。主要药物：1.制是5-HT受体的促动剂，也有直接收缩血管作用。常用片（每片含100mg和1mg），在出现先兆或开始隐痛时立即服用1～2片。为避免麦角中毒，单次发作用量不要超过4片，每周总量不得超过8片。或可用酒石酸0.25～0.5mg，作皮下或肌肉注射。2.英明格是5-HT1D受体促动剂，对脑血管有高度选择性作用。成人口服100mg，30分钟后头痛开始缓解，4小时后达到Z佳LX。（二）预FZ疗 每月头痛发作2～3次上者应考虑长期预防性药物ZL。该类药物需每日服用，用药后至少2周才能见效。若有效应持续服用6个月，随后逐渐减量到停药。1.普萘洛尔为β-肾上腺能受体阻断剂，一般用量为10～40mg，1日3次。2.苯噻啶为5-HT拮抗剂，也有抗组胺、抗胆碱能及抗缓激肽作用，常用剂量为0.5mg，每日1次，缓慢增加到每日3次。持续ZL4～6月，80%病人头痛改善或停止发作。3.美西麦角为5-HT拮抗剂，主要对5-HT2受体有拮抗作用。需从小剂量（0.5～1mg/日）开始服用，在一周内逐渐增加到1～2mg，每日2次。4.尼莫地平（nimodipine）和氟桂利嗪（flunarizine，西比灵）常用剂量尼莫地平为20～40mg，每日3次。5.丙戊酸钠 100～400mg，每日3次。6.阿米替林为三环类抗抑郁药，能阻止5-HT的重摄取，常用剂量为75～150mg/日。7.可乐定能YZ血管运动，有降压作用，常用剂量为0.078mg～0.15mg，每日2～3次。

顽固性偏头痛患者的疼痛部位，其头皮、筋膜、神经、血管分布紊乱，导致局部的血管增多、扩张，使支配头部的神经分布受到网状血管的压迫，特别是神经末梢对压迫尤其敏感，此种呈网状分布的致痛源。基于以上病因，神经外科采取在手术显微镜下将扩张、增生的头皮血管网及部分神经予以松解或切除，从而从根本上解除了引起偏头痛的病因。

1.偏头痛部位固定，疼痛剧烈、发作频繁、长期药物ZL无效，持续3年以上者；2.普通型、丛集性偏头痛，疼痛部位固定持续3年以上者；3.疼痛部位固定于额、颞、枕部或固定于双额、双颞、双枕部位者；4.头痛发作局部或血管周围应用奴夫卡因局部封闭疼痛缓解或消失者。凡符合以上条件之一的偏头痛患者，均可考虑手术ZL。

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