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增强现实荧光在动脉瘤治 疗中的应用(上篇)

发布:徕卡显微系统(上海)贸易有限公司
浏览次数:181

一、患者首发症状及初次手术

患者:

女性,58岁,病历显示高血压控制良好,出现意识迷糊及完全性左侧轻偏瘫。


诊断:

  • 右侧大脑中动脉(MCA)M1段动脉瘤破裂

  • 左侧大脑中动脉(MCA)和后交通动脉(PCOM)动脉瘤未破裂

  • 该患者只服用降压药。


治 疗决策:

为防止患者因动脉瘤不稳定而再出血,我们决定采用显微外科夹闭术紧急治 疗右侧MCA动脉瘤破裂


对侧是未破裂动脉瘤,需要再次行开颅手术。因此,我们选择等患者从初次手术中完全恢复后,再采用显微外科夹闭术治 疗未破裂的动脉瘤


初次手术预后:采用显微外科夹闭术治 疗右侧MCA动脉瘤破裂


通过手术成功治 疗右侧MCA动脉瘤破裂,患者于术后24天出院。患者出院时已恢复左腿和左臂力量,但其左侧面部仍然神经无力。在患者住院期间对其进行检测评估的心脏病学家维持其既往用药,故其高血压控制良好。


15.png

图1:初次手术后的CT影像。

图像由巴西圣保罗联邦大学(UNIFESP)血管神经外科主任Chaddad博士(教授)提供。


二、二次手术前的术前评估

初次手术治 疗右侧破裂的MCA后三个月,继续对患者未破裂的左侧MCA和PCOM动脉瘤进行显微外科术夹闭。患者此次体检结果表明,其全身状况良好、无心脏病变、外周血管损伤或其它病征。其神经学检查结果表明患者左侧中 枢性面神经无力,但无其他神经异常状况(包括颅神经)。


术前图像


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图2:术前数字减影血管造影(DSA)显示未破裂的动脉瘤和既往手术使用的动脉瘤夹。


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图3:显示后循环。为治 疗PCOM动脉瘤,我们需要了解后循环是否依赖于ICA(一种持续性胎儿循环)

图像由巴西圣保罗联邦大学(UNIFESP)血管神经外科主任Chaddad博士(教授)提供。


以下图像所示为左侧ICA(颈内动脉)的投射情况。我们可以从3D重建影像中看到这两个动脉瘤。由于我们既要治 疗PCOM动脉瘤也要治 疗MCA动脉瘤,因此我们决定经侧裂入路行翼点开颅术。


术前图像

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图4:3D重建影像显示的MCA动脉瘤。


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图5:3D重建影像显示的MCA动脉瘤。


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图6:3D重建影像显示的MCA动脉瘤和PCOM动脉瘤。


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图7:3D重建影像显示的MCA动脉瘤和PCOM动脉瘤。

2022-05-09
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