观看神刀三人行｜烟雾病若初识 治愈故事有感怀 -段炼 张东 王嵘

*仅供医疗卫生专业人士参考

要点摘录｜神刀三人行第1辑第2期

解放军总医院神经外科医学部 段炼教授：20年前我刚开始烟雾病治 疗时，患者都不太接受手术治 疗，我的第 一个患者治 疗后，一直和我保持联系，出院后能够自己开车，也建立了自己的工厂，前几年还当选了村党支部书记。

北京医院神经外科 张东教授：早期我们治 疗烟雾病时，遇到一些患儿是是偏瘫入院的，做完贴敷手术，就立竿见影，患儿的胳膊就能抬起来了。但最近这些年反而遇不到这样严重的病例了，这些都很值得研究。

北京天坛医院神经外科 王嵘教授：我印象最深的也是早期的一例烟雾病搭桥手术，患儿只要两岁，脑血管很细，但搭桥手术效果很好，患儿术后六七天就能站起来了，现在随访已经上初中了。

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谈话实录

最 早如何接触烟雾病？记忆深刻的治 疗案例？

段炼教授：我做烟雾病手术有20年了，到今年年底，已经有1万多例次手术了。最开始的时候，就是我一个人在做这个事情，所以每一个病人的生物资料等，我都保留着，而且我自己跟病人本人还有联系。

我的第 一个病人，应该是在2002年，那个时候大家还不太做烟雾病的手术。他得了烟雾病后，从上海、广东辗转到北京找到我们。当时大部分人烟雾病患者不太接受手术。

后来我跟他谈了一两个小时对烟雾病的理解和手术处理的方式，他说晚上回家回家想一想，第二天他就来住院。为什么住院？他说自己的一个亲戚在美国留学，在图书馆查了文献，我们说的和国外说的一样，是比较可信的，所以就在这做手术。

这个病人他当时是30多岁，有偏盲，最主要的是失读。我感觉他症状比较重，就做一个枕一个颞，两个手术。从早上做的，不像现在手术那么快，都到5点了才做完。

手术后第三天查房的时候，那个病人突然就说，段主任，我能认字了。当时我们病房比较破，冬天时窗户是用报纸糊上的，他就能躺床上能认识报纸上的字。我说你看看我这个胸牌，他也能念出来了。当时，我就觉得烟雾病比我们想象的，还有很多我们不知道的事情，是可以去探索。

这个病人后来就一直和我保持联系，后来越来越好，能够自己开车，也建立了自己的工厂。就像讲故事一样，他前年给我打电话，当选为咱们最基层的领导村党支部书记。这是很不错的。

最近，我计划搞一个万例烟雾病患者的分享活动，他是我第 一个病人，我也准备把他请过来。

这样的故事是想说，接着刚才两位教授的话来说，烟雾病跟其他病还有不一样的地方，我们现在早期的干预，大部分病人是能够获益的。

刚才王嵘教授提到青少年患者，张东教授提到现在的早期筛查，甚至无症状烟雾病患者。有的烟雾病患者早期不是说没有症状，其实烟雾病最 早期症状可能就是头部的不舒服，头疼、头晕这种症状。你说你谁没有个头疼头晕，头疼头晕不一定是烟雾病，但烟雾病可以引起头疼头晕，早期缺血就是这个症状。

张东教授说了，烟雾病可以引起出血性卒中和缺血性卒中。实际上我理解所有类型的卒中，有一个重要的原因就是烟雾病。烟雾病既可以引起所有类型的脑缺血，也可以引起所有类型的脑出血，脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血。

缺血性卒中，从轻到重，从头疼、头晕、TIA、脑梗塞频发，越到频发脑梗塞的，这样的由轻到重的所有过程，烟雾病都会引起来。

我们国家卒中的发病率死亡率都很高，其中一个重要的原因是烟雾病，烟雾病是可以通过早期的干预，减少这些问题的。如果早期的干预的话，国家也是这个政策，就可以让更多的人更健康的来生活下去。

张东教授：段教授大概是在2002年开始接触到烟雾病的病例，虽然我比段教授工作时间晚，但其实我第 一次接触烟雾病是在30年前。我记得非常清楚，1992年我刚刚进科，在天坛医院神外一病区就是小儿神外转科，那天晚上就跟着上级医生一起值班，一个脑室出血的小孩，当时小儿组的老大夫就跟我说这是一个“磨牙病”，当时我还没听明白怎么叫磨牙病，因为Moyamoya（烟雾病）他们就简称为磨牙病，当时很忙，等第二天我就在追问这个病到底是怎么回事，我才第 一次接触到烟雾病。

而且当时做的脑室引流，清除血肿并引流出来，但是这个病，当时还说是治不了，30年前当时说的是治不了。我当时转科在小儿组转三个月，然后就转走了，然后再一次回过头来接触烟雾病，那么就是2000年之后的事了。那个时候烟雾病确实也不多，90年代时无创的脑血管检查在基层也没有太推广，只是非常偶尔的接触到烟雾病。

也大概是在二零零几年的时候，像段主任说的那样，我们接触过的烟雾病孩子有些是偏瘫的，然后做完手术就立竿见影，孩子的胳膊就能抬起来了。我们做了一个贴敷、间接血运重建手术，患儿的胳膊就抬起来了。

但是这几年反倒接触不到了这样的病例了，就是说手术前就已经重到那种程度的患者，相对比较少了，非常奇怪。小孩刚做完手术胳膊就抬起来了，成人都很少见这种立竿见影的效果，这种表现给我留下的印象是非常深的。

王嵘：实际上是我们印象最深的往往是自己最 早接触到的病人，后来做多了，一年做几百例手术的时候，实际上留下的印象都不太深了。我印象最深的也是早期跟着张东教授，我们一起去做烟雾病的治 疗。当时有一个两岁的烟雾病患儿，两岁多的小孩，相对来说血管比较细，我做的术式更多的是联合术式。正巧在做这例手术之前，我看了美国的Discovery的纪录频道上面，专门用一期节目报道了一个三岁白人小孩的烟雾病，因为烟雾病在欧美确实是很罕见，所以就为这一个烟雾病的病例拍了一个纪录片。那个小孩发病后，一开始没有医生能认识，到最 后才确诊是烟雾病，美国的教授做的是血管搭桥手术，术后小孩恢复的挺好。

当时，我想国外那么做的，说是做的最小的这种病例这种搭桥手术，当时两岁多小孩，后来我一想国外说最小年龄是三岁多的能做搭桥手术，那么我这两岁多的病例，应该也能完成搭桥手术。

后来我们做了搭桥手术，做完了也是像张东教授和段炼教授说的一样，小孩术前站着的时候，只能靠奶奶顶着，站也站不稳。术后六七天的时候，这小孩自个已经能爬起来站立了。这个小孩过了半年之后，我又给做了对侧的手术。前几年复查的时候，孩子现在已经上初一、初二了，状态一直都是非常好的，这是一个山东枣庄的患者，我印象非常深刻。

还有一个病例，我印象也非常深刻，但不是我们做的，这个病例是我们在门诊看到的，是大概将近30年前，当时大庆一家医院的主任给做的搭桥手术，来复查的时候，我们在门诊看了复查的造影，非常漂亮，维持了将近30年，血管通畅得非常好。患者在将近30年期间没有再受到缺血的困扰，所以说效果非常好。

后来我去大庆开会，但我不知道这位教授的名字，患者自己也记不住了，所以问问当地的医生，看还有没有能够查到这位老师的信息，能去拜访一下。然后后来很遗憾，一直没有查到。但这个病例一直给我的印象非常深刻，就是说前辈们对我们这一代医生，为这烟雾病病进一步往下走，是很大的鼓舞。

段炼教授：我特别同意王教授张教授的意见，要说起历史，其实我也有一些很深刻的感受。我1984年毕业来到北京的时候，我们医院叫307医院，当时是段国升教授担任神经外科的主任，他想把解放军307医院建设成解放军的神经外科研究所，业务特色就是做缺血性脑血管病的搭桥手术。

我个人是2002年系统地开始烟雾病手术治 疗，其实从我们来的时候，段国升教授就有解剖实验室，让我们做显微外科的训练，就做缺血性脑血管病，就开始做烟雾病。那时候我记得段主任的烟雾病工作成果还获得过军 队的医疗成果三等奖。他们是前辈，前辈们在烟雾病上是做了好多的努力的。

说起这个，还是真有一个真实的故事，有一天下午我在开神经外科支部会的时候，突然接到一个电话，对方说：你是段主任吗？幸亏我还比较客气，对方说我是段国升，我有点事，想跟你说两句，你方便吗？我赶紧说，能有什么不方便，请您指教。

段国升主任他这段话说的我现在还记忆犹新，他说，听说你把烟雾病的手术方法重复出来了。他用的是重复这个词，因为烟雾病手术是日本人先做的，不是咱们先做的。段国升主任挺高兴的，但同时告诫我，患者的肌力，从1级变2级，这没什么用，患者还在床上呢，你要让2级变3级到4级，要让病人站起来。

那个时候，段国升主任年事已高，是在家里给我打这个电话，第 一是我们做出了一点成绩，他为你高兴，他也很科学地说，你这是重复出来的，不是你自己的，但重复出来也算一个进步。但同时告诫你，这要注意患者功能的恢复，这个理念很先进的，就是功能康复。

然后，段国升主任说到烟雾病的发病机制，现在的条件好了，你们应该更深入的研究，同时你们资料比较完整，应该把病人的所有的病例的临床资料、生物样本的信息，很好地收集，认认真真地研究。所以，我按照段国升的指示，才走到了今天。

我就特别同意王嵘教授这个观点，我们现在能有一点点进步，一定是在我们前辈的基础上得来的，我相信我们几位，也会为后来的年轻的同事也会奠定一个更好的基础，这样才会越走越好。

段炼教授

段炼 解放军总医院神经外科医学部主任医师，教授，博士生导师，专业技术三级，国务院政府特殊津贴和军 队一类岗位津贴获得者，全军神经外科专业委员会副主任委员，中 央军委保健委专家，北京神经科学学会副理事长，北京医学会神经外科委员会常委。长期从事脑血管病及脑肿瘤的诊断治 疗、临床教学及科研工作。在国内率先系统开展烟雾病的诊断治 疗，到目前为止共完成烟雾病颅内外血管重建手术10000余例，并收集了完整的临床资料和生物样本，疗 效居世界先进水平。第 一或通讯作者发表相关论文166篇，其中发表于《Stroke》等SCI杂志论文共45篇，总影响因子168.277分。承担国家自然基金、北京市首发基金重 点项目、后保部重大军事专项、军委科技委重 点课题、国家重 点研发计划等课题14项，总研究经费2000余万元；主编出版了第 一部《烟雾病》中文专著，牵头编写了《烟雾病治 疗的中国专家共识》，参编中文教材2部，”烟雾病的基础与临床研究”于2012年获军 队医疗成果一等奖；有关“缺血性脑损伤的诊断治 疗的研究”2020年再获军 队科技进步一等奖；2014年获得新华网首届“中国好医生”称号，获得科普创新奖；2019年获白求恩精神研究会白求恩式好医生奖；2019年获解放军总医院优秀博士生导师奖；连续五年入选《中国名医百 强榜》缺血性脑血管病TOP10。荣立三等功三次。

段炼教授出诊时间：每周一上午：解放军总医院第五医学中心；每周五下午：解放军总医院第 一医学中心；

张东教授

张东，主任医师，教授，博士研究生导师，北京医院神经外科主任。长期从事神经外科疾病尤其是脑血管疾病和老年脑肿瘤的诊疗，擅长脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治 疗，颅内外血管搭桥手术治 疗烟雾病。主要社会任职为国家卫生计生委脑卒中防 治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员。负责并参与国家自然科学基金项目，“十三五”“十一五”科技攻关等重大科研计划。荣获国家科技进步二等奖，中华医学科技奖一等奖，北京市科技进步一等奖、二等奖。

张东教授出诊时间：每周二、三上午：北京医院神经外科；每周四上午：北京天坛医院多学科联合门诊；

王嵘教授

王嵘，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师。主要从事颅脑血管病的治 疗及相关临床研究。曾参与多项科研项目，如“十五”攻关项目、“首都发展基金”项目等。擅长各种常见的脑血管疾病的手术治 疗，如：动脉闭塞的血管搭桥术、颈动脉内膜切除术、脑动脉瘤、血管畸形等。

王嵘教授出诊时间：每周一下午：北京天坛医院会诊中心；每周三上午：北京天坛医院神经外科脑血管病专科门诊；