粒细胞成熟受抑

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  shuishande 2008-08-29 00:00:00

  有沾边内容，请朋友参考： 急性白血病 发病急，和外周血中主要是原始细胞，若不ZL病人常于半年内死亡。根据白血病细胞的类型，临床上又分为急性淋巴细胞性白血病（ALL） 和急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）两大类，每类又有几型。目前国内外通用的分型如下： ①ANLL分为7型 ，即粒细胞白血病未分化型（M1） 、 粒细胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒细胞型（M3）、粒-单核细胞型（M4）、单核细胞型（M5）、红白血病（M6）、巨核细胞型（M7）； ②ALL分为L1 、L2和L3型，近年来又根据细胞的免疫学特点分为T、 B、前B、普通型和未分化型。病人常突然发生贫血、感染和出血及肝脾、淋巴结肿大和胸骨压痛，血常规和检查可确定诊断。近年来LX有较大提高，有些病人已治愈，除输血和抗感染等对症支持ZL外，联合化疗是当前主要的ZL方法，由于新的有效化疗药物的不断涌现和联合用YF法的改进，完全缓解率已达80％以上；另外分化诱导剂维甲酸等可使早幼粒白血病细胞分化诱导成熟，LX显著，是近年来的重要发现；移植可获痊愈，但仍有一些问题尚待解决。 慢性白血病 起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血时无意中发现，根据细胞类型又分为慢性粒细胞性白血病（CML）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）两大类 。CML常有明显脾肿大，白细胞计数常高达 100～200×109／升(L)，粒细胞极度增生，以成熟和中、晚幼粒细胞为主，90％ 以上有特征性的费城（ph1）染色体。ZL可用羟基脲和马利兰，近来发现干扰素 α-2b有较好LX，还能消除ph1染色体，移植可望治愈。CML 晚期可急性变，ZL同急性白血病，但预后更差。CLL 常有肝脾和淋巴结肿大，白细胞计数多为15～50×109／L，淋巴细胞极度增生，主要是成熟淋巴细胞，早期常不需要ZL，而有明显淋巴结肿大、贫血、血小板减少者可用瘤可宁，也可放疗，近年来发现干扰素亦有一定LX。主要死亡原因是衰竭和感染，衰竭是疾病终末期的表现，难以ZL，但积极预防和控制感染会延长寿命。 白血病亦称"血癌"，是造血组织的血细胞恶性增生性疾病。其特征为及其它造血组织中有白血病细胞异常增生，可浸润体内各器官、组织、使各个脏器的功能受损，产生相应的症状和体征。这种细胞大多是未成熟和形态异常的白细胞。 白血病患者中，男性多于女性。临床上主要表现有贫血、发热、出血、肝脾和淋巴结肿大，外周血液中白细胞有质和量的变化。 白血病是造血系统的恶性肿瘤，是我国Z常见的恶性肿瘤之一。根据回顾调查，各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。白血病是、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环、并浸润到全身合组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。 白血病按白血病细胞分化程度可分为急性及慢性两大类。仅血细胞的不同系统可分为各种类型。如粒细胞、单核细胞、淋巴细胞白血病等。白血病病人的中存在一定数量的白血病细胞。外周血中也可见白血病细胞，但所占比例多少不一。 白血病的病因 1．病毒因素 RNA肿瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。 2．化学因素 一些化学物质有致白血病的作用。如接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亚硝胺类物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报告也可见到，但还缺乏统计资料。某些抗肿瘤的细胞物如氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、VP16、VM26等，都公认有致白血病的作用。 3．放射因素 有确实证据可以肯定各种电离辐射条件可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎爆炸原后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。爆炸后3年，白血病的发病率逐年，5～7年时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于整个日本的水平。放射线工作者，放射线物质经常接触者白血病发病率明显增加。接受放射线诊断和ZL可导致白血病发生率增加。 4．遗传因素 有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。 白血病的临床症状 1、 起病 白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。 2、 发热和感染 A、发热是白血病Z常见的症状之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎Z常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。 B、 感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。 C、 出血 出血亦是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血Z常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。 D、 贫血 早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年病人，不少病人常以贫血为首发症状。 白血病十大症状 ●起病突然 白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。 ●发热急性白血病的首发症状多为发热，可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，体温在37.5～40℃或更高。时有冷感，但不寒战。 ●出血 是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。 ●贫血 早期即可发生贫血，表现为面色 白、头晕、心悸等。 ●肝脾肿大 有50％的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大Z为显著。 ●淋巴结 全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病为多见，但急淋不如慢淋显著。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处，深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光滑无压痛、无粘连。 ●皮肤及黏膜病变 伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。 ●神经系统炎症 蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润，表现颇似脑瘤、脑膜炎等，患者会出现颅内压、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。 ●骨骼及关节病变 病变浸润骨骼及关节后，常发生骨骼及关节疼痛，表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。 ●其他 白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统，以及眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减轻。

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  秩jLpT欠慈藤 2017-09-24 00:00:00

  　　白细胞减少症和粒细胞缺乏症 　　【概述】 　　白细胞减少症和粒细胞缺乏症是指外周血象白细胞计数持续低于4.0X109／升者，中性粒细胞低于(1.5～1.8)X 109/升者。临床以头晕、乏力、低热。 　　心悸、腰酸、口腔溃疡、感染等为特征。药物、理化因素或严重感染可引起本病，也可继发于其他疾病，如脾功能亢进、再生障碍性贫血等。本病如及早诊治，预后尚好，否则可引起YZ，则预后不良。白细胞减少症和粒细胞缺乏症属中医的“虚损”、“眩晕”等范畴。 　　【病因病理】 　　白细胞减少症和粒细胞缺乏症的病因为劳倦内伤，病后失调或药物戕伤，则伤及正气，导致气血生化乏源，脾肾亏虚，营卫气血衰减，阴阳失调而发病。 　　病理变化为禀赋不足，后天失养，素体亏损，复因劳倦内伤，病后失调或药物戕伤，致脾肾两虚。脾虚则不能散布精微，肾虚则真气不足，以致气血精髓生化乏源，正气因而虚衰。 　　【诊断要点】 　　1.白细胞减少症 　　（1）临床上可无症状，或有头晕，乏力，低热，食欲减退，失眠多梦，畏寒，心慌等。 　　（2）易患感冒等病毒性和细菌性感染。 　　（3）白细胞计数（2.0～4.0）X109/升，分类计数可正常，红细胞及血小板计数常正常。 　　（4）象：可见粒细胞系统的增生不良或轻度成熟障碍。 　　2.粒细胞缺乏症 　　（1）临床起病急骤，可见畏寒，发热，乏力，口腔溃疡，感染等。 　　（2）常可找到诱发因素，如药物反应，放射线损伤等。 　　（3）血液中白细胞计数小于2.0X109／升，粒细胞极度减少，甚至无粒细胞，数常在（1.5～1.8）X109／升，红细胞和血小板大致正常。 　　（4）象：可出现粒系受抑现象，粒系幼稚细胞减少或成熟障碍。 　　【辩证分型】 　　1.气阴两虚症状：头晕，神疲倦怠，少气懒言，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红，苔薄白，脉虚大。 　　证候分析：脾虚失于健运，不能化生水谷化精微汽血来源不充，形体失养，故头晕，神疲倦怠，少气懒言；气虚表卫不固，故自汗；阴虚火旺，虚热迫津液外泄则致盗汗；虚火上扰，津不上承，故口干咽燥； 　　舌淡红，苔薄白，脉虚大，为气阴两虚之象。 　　2.心脾血虚症状：头晕，心悸，失眠多梦，健忘，倦怠乏力，纳少便塘。舌淡，苔薄，脉细或结代。 　　证候分析：脾虚不能化生水谷精微，致气血不足，形体失养，可见头晕，倦怠乏力；脾虚失于健运，胃肠的纳谷及传化功能失常，故纳少便溏；心气亏虚，心血不足，心神失养，故见心悸，失眠多梦，健忘； 　　舌淡，苔薄，脉细或结代为心脾血虚之征。 　　3.肝肾阴虚症状：头晕头痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两足痿弱，咽干。舌干红少津，脉弦细。 　　证候分析：肝阴不足，肝阳上亢，上扰情空，故头晕头痛，眩晕耳鸣；肾阴亏虚，肾府失养，故腰膝酸软，两足痿软；虚火上炎，故口咽干燥；舌干红少津，脉弦细为阴虚肝旺之象。 　　4.脾肾阳虚症状：头晕，面色虚黄，形寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，食少便溏，肠鸣，因受寒而加剧，腰酸尿多。 　　音质淡胖，苔白，脉弱。 　　证候分析：脾阳亏虚，不能运化水谷，助长体力，故头晕，面色虚黄，食少，形寒肢冷，神疲乏力，少气懒言；气虚中寒，清阳不展，寒凝气滞，故肠鸣便溏，每遇寒而加剧；肾阳不足，失于温煦，故腰酸，畏寒肢冷；气化不及，水不化气坝u尿多；舌质淡胖，苔白，脉弱均为阳气亏虚之象。 　　【分型ZL】 　　1.气阴两虚治则：益气养阴。 　　方药：四君子汤合生脉散加减。 　　党参15克白术12克茯苓12克黄芪15克沙参12克麦冬12克五味子6克首乌12克甘草6克大枣7枚随症加减：自汗盗汗甚者，可加糯稻根12克。 　　瘪桃干12克，以敛汗止汗；见口舌生疮，加黄连3克、木通5克、淡竹叶9克，以清心泄火，导热下行。 　　2.心脾血虚治则：补益心脾。 　　方药：养心汤加减。 　　党参15克黄芪15克白术12克茯苓12克当归9克川芎9克五味子6克柏子仁12克酸枣仁12克肉桂3克（后下）半夏9克甘草6克随症加减：胃脘胀满，呕吐嗳气者，加陈皮6克，以和胃降逆；腹痛即泻，手足不温者，可加炮姜6克、煨肉果9克，以温中散寒。 　　3.肝肾阴虚治则：滋养肝肾。 　　方药：左归丸加减。 　　熟地 12克枸杞子 12克淮山药 12克龟版 15克牛膝9克山茱萸9克菟丝子12克黄精12克甘草6克随症加减：头痛、眩晕、耳鸣较甚者，加石决明30克、菊花9克、钩藤15克，以平肝潜阳；虚火较甚，见潮热咽痛者，加知母12克、地骨皮15克，以滋阴泻火；耳聋足痛者，加紫河车9克，以填补精血。 　　4.脾肾阳虚治则：温补脾肾。 　　方药：黄芪建中汤合右归丸加减。 　　黄芪20克桂枝10克白芍20克饴糖30克（烊冲）制附片6克淮山药12克杜仲10克仙灵脾12克菟丝子 10克当归 10克鸡血藤 15克炙甘草6克随症加减：若兼见五更泄泻者，可见补骨脂12克、肉豆蔻9克、吴茱萸3克、五味子6克，以温脾暖肾，固肠止泻；若食后腹胀及呕逆者，加砂仁3克、半夏9克、陈皮6克，以温中和胃降逆。 　　【中成药】 　　1.归脾丸 每次12粒，每日3次。 　　2.六味地黄丸 每次12粒，每日3次。 　　3.右归丸 每次6克，每日2次。 　　【简便方】 　　1 .茜草10克、红枣15克、连翘10克，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于本病各型。 　　2.胎盘粉，每次1.5克，每日2次，温开水冲服。适用于脾肾不足者。 　　3.黄芪30克、鸡血藤30克、大枣7枚、黄精15克，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于放疗后引起的白细胞减少。 　　【其它疗法】 　　针灸疗法：取合谷、气海、足三里、关元、阳陵泉、三阴交、肾俞、脾俞、血海等穴，用平补平泻法，功能健脾补肾。 　　摩腹疗法：从脐下气海穴开始，作以脐为ZX的摩腹，顺时针方向，由小到大，扩展至整个腹部，反复数次，功能益气生血，强壮补元。 　　体疗法：患者在缓解期可练太极拳，以增强体质，调理气血阴阳，巩固LX。 　　食疗法： 　　双菇牛肉粥：香菇60克（切丝）、蘑菇50克（切片）、牛肉50克（切丁）、粳米50克，加水1000毫升，熬粥，再入调料，每日1剂，分2次食用，功能健脾补肾。 　　【注意事项】 　　1.对可能引起本病的药物，应严格掌握用药指征，不可滥用。 　　2.对长期接触放射性物质、X线及某些化学物质人员，应注意作好防护工作，并应定期检查血象。 　　3.居室保持空气流通新鲜，避风寒，防感冒。

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