H5N6：，“致命杀手”，人际传播力，有限

新年伊始，H5N6禽流感病毒在短短一周内便导致广东省两名患者一死一病危，再度引发公众关注。H5N6到底是什么？它与我们熟知的H5N1禽流感病毒以及H7N9禽流感病毒是何关系？为何6例H5N6禽流感患者均出现在我国？公众又该如何防范？记者就此采访了相关权威专家。

H5N1禽流感病毒的“儿子”

相比H7N9禽流感病毒，公众对H5N6还略感陌生。实际上，这个2014年在禽类中被S次发现的病毒与以往在禽类中流行的H5N1同属一个“家族”，是H5N1禽流感病毒与H6N6禽流感病毒重配后“生”的一个“儿子”。

ZG疾病预防控制ZX病毒病预防控制所国家流感ZX主任舒跃龙告诉记者，流感病毒以其表面两种糖蛋白突起血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）为特征，其中HA负责结合细胞膜表面的唾液酸受体，使流感病毒完成对细胞的感染，犹如病毒入侵细胞的钥匙，而NA则可破坏细胞受体，帮助病毒在宿主体内自由传播。

舒跃龙解释说，HA可分为16种亚型，NA为9种亚型，按排列组合计算，有144种组合，H5N1、H7N9和H5N6均属其中一种组合。“并非144种组合都会引起人类流感，禽流感病毒中主要有H5、H7、H9可以传染给人，其中H5N1和H7N9禽流感已被我国列为法定报告传染病。”舒跃龙说。

上海市公共卫生临床ZX卢洪洲教授表示，病毒重配是自然规律，新病毒的出现需要时间与空间环境条件，我国的禽类混养、活禽市场销售模式等是导致病毒不断重配的重要原因。“科学化养殖，提高养殖业的生物安全管理水平，以及关闭活禽市场、科学改造禽类养殖流通方式，不仅可以预防禽流感，而且能有效预防新型流感病毒的出现。”

虽然同属一个“家族”，但不同亚型的禽流感病毒感染人之后的临床表现却不同。舒跃龙介绍，H9N2禽流感病毒感染后主要表现为发烧等，但H5N1和H7N9感染后主要表现为肺炎，病死率也比较高。H5N1的病死率达60%，H7N9的病死率为40%。“H5N6‘遗传’了H5N1的高致病性，在目前仅有的6例人感染H5N6禽流感病例中，死亡病例为4例，致死率达67%。近日，广东省深圳市出现的病例，患者从入院到死亡仅2天时间，病情进展迅速。”

不会发生有效人传人

卢洪洲表示，H5N6禽流感病例在发病初期表现为发热伴流感样症状，之后进展迅速，出现呼吸困难等重症肺炎相关表现，部分病例迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。“虽然病情凶险，但有药奥司他韦。”卢洪洲解释说，流感病毒在细胞内完成扩增后，需要离开老细胞去感染新细胞，这一“离开”的过程需要NA帮助水解HA和细胞膜表面受体间连接的糖苷键，切断二者间的联系。而奥司他韦可YZNA发挥水解作用，使流感病毒无法脱离宿主细胞，从而YZ其在人体内的传播。

虽有药，但卢洪洲强调，应坚持早ZL，奥司他韦**在36小时之内使用，不要超过48小时，超过这个时间，效果就要大打折扣。“患者一般是发病5天～10天后，病情严重了才到医院就诊，这时已失去诊疗的先机。从深圳市的案例来看，患者入院时病情已经较重，即便使用药也无济于事。”

舒跃龙表示：“可以肯定地说，H5N6禽流感病毒不存在有效人传人的可能，但不排除有限人传人病例的发生。”

舒跃龙解释说，有效人传人也就是持续的人传人，如甲型H1N1流感流行期间，出现学校、社区等地方集中暴发疫情，表现为一位患者可传染数位患者且持续传播，从一代患者发展至三代甚至更多代的患者，并有完整清晰的传播链。“有限人传人是人群中少数具有某种易感生理机制的特定人群被感染，这种情况一般不会出现多代传染，Z多有二代病例，不会出现三代以及更多患者，而且一般不会出现一个人传染多个二代病例。”

“由于H5N6禽流感病毒不具备有效结合人体呼吸道上皮细胞的能力，只能在下呼吸道进行复制，所以不可能出现持续的有效人传人，这是该病毒的病原学特征所决定的。”舒跃龙说。

虽然目前只有6位患者，但舒跃龙和卢洪洲均表示，疫苗研发仍应提上日程。“可以储备疫苗研发的技术，但目前没有必要生产该疫苗。公众也应养成良好的卫生习惯，尤其不要与活禽接触。”卢洪洲说。

在禽类中传播范围正扩大

舒跃龙介绍，2014年5月，四川省报告了我国**例，也是首例人感染H5N6禽流感病例。截至2016年1月4日，我国累计有3个省份报告6例H5N6禽流感病例，其中四川省1例、广东省3例、云南省2例，死亡4人。

此外，数据显示，2014年人感染H5N6禽流感病例是2例，2015年是3例。这是否意味着该病毒会在今年造成更大的影响？舒跃龙表示，从病原学上看，病例的增多并不意味着病毒传播能力的增强。但H5N6禽流感病毒在我国禽类的传播范围正在不断扩大，仅2015年农业部就报告30多起H5N6禽流感疫情。“这需要农业、卫生等相关部门共同行动。