心肺复苏术的成功率

　　急诊救治心跳呼吸骤停109例分析
　　您是第 29 位读者 发布时间: 2007-5-22 10:07:08
　　关键词：心脏停搏
　　来源： CHKD期刊全文库《ZG误诊学杂志》2007年第4期

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　　（本文作者：河南科技大学diyi附属医院急诊科 王志峰）
　　1996--09～2002--09我科急诊收治内科心跳呼吸骤停患者共109例， 现将心肺脑复苏(cardiopulmonary2cerebralresuscitation，CPCR)急诊救治分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组男64例，女45例，年龄13～83岁。其中13～35岁22例， 36～40岁41例，>70岁46例。心跳呼吸骤停的原因:高血压心脏病9例，脑血管病14例，有机磷中毒15例，乙醇中毒6例，病因不明者17例，冠心病41例，电击伤3例，溺水4例。
　　1.2 方法 本组均用闭式心肺复苏术(closedchestcardiopul-monaryresuscitation，CCCPR)，按照格拉斯哥(Glasgow)脑及全身功能分级标准。
　　2 结果
　　本组CPCR成功24例，成功率为22%。心跳呼吸骤停地点与CPCR的关系:院外发病81例，复苏成功16例，成功率约19.8%;院内发病28例(多患有较严重原发疾病)，均在心跳呼吸骤停即刻实施CPCR，复苏成功5例，成功率为17.9%。心跳呼吸骤停与实施心肺复苏(car2diopulmonaryresuscitation， CPR ) 时间间隔<5min23例，复苏成功12例，成功率为37.5%;5～8min58例，复苏成功12例，成功率为20.7%;>8min者无1例复苏成功。
　　3 讨论
　　从本组可以看出，在心跳呼吸骤停后5～8min，及时正确地实施基本生命支持(basiclifesupport，BLS)和进一步生命支持(advancedcardiaclifesupport，ACLS)是复苏成败的关键。所以，应训练所有医务工作者，尤其是从事急诊工作的人员，熟练准确地掌握CPR。院内发病者尽管即刻抢救，但成功率与院外发病者相近，无明显提高，此可能与其多患有较严重的原发性疾病有关。相当一部分心跳呼吸骤停的患者是在院外发病，且多为意外发病，现场目击者能否即刻实施CPR，常是提高抢救成功率的关键因素之一。临床资料显示，院外发病者81例中6例为现场实施CPR者，其中2例实施现场抢救者为非医务人员，6例中有4例复苏成功，抢救成功率较其他明显提高，充分说明群众掌握CPR的重要性。所以，有人提出“加紧实施ZG心肺复苏术普及培训工程”，目标是在本世纪末我国将有1000万人接受CPR训练，这将会大大提高CPCR的成功率。
　　本组未能开展开式心肺复苏术(openchestcar2diopulmonaryresuscitation，OCCPR)，是复苏成功率较低的原因之一。所以，在有条件的医院，进一步开展OCCPR，可望进一步提高抢救成功率。心跳骤停的诊断不应依赖心电图，也非依赖瞳孔的变化，而是依据触摸大动脉搏动。常用的是颈动脉和股动脉，此操作要求在15s内完成，可为抢救争取时间。一般认为，常规CPR10～15min，Z多不超过20min，无效时，即应改作OCCPR，尤其是在胸部和心脏创伤引起的心跳骤停，更是OC-CPR的适应证。据文献报道，实施OCCPR能明显提高脑及冠状动脉的灌注压，促进循环恢复。
　　在心肺复苏时，应开放气道，保持呼吸道通畅，及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。紧急气管插管是建立在人工通气的重要步骤，可以保证呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，可将氧气直接加压进入肺泡必要时可经呼吸机的调节供给高浓度氧，甚或纯氧有利于纠正缺氧。
　　实施CPCR时，及时正确足量的使用肾上腺素是重要的。本组在CPR的Z初阶段，均使用了肾上腺素。笔者体会，在抢救过程中采用目前公认的倍量递增方法，可显著提高LX。首剂1mg 静脉注射无效时，可每隔1～3min重复给予2、4、8、16mg，直至心跳恢复。据报道，曾用至85mg肾上腺素使1例心跳呼吸停止45min的脑外伤患者心跳恢复。
　　其他药物的应用应权衡利弊并掌握时机。我们在CPCR实施的Z初10min内均未使用碳酸氢钠(SB)，而中后期则依据血气分析结果酌用。因在心跳呼吸骤停的初期是以呼吸性酸中毒为主而非代谢性酸中毒。有学者认为，复苏期间肺血流严重不足，CO2清除减少致体内CO2蓄积，重要脏器如心脏、脑脊液CO2升高，应用SB代谢后产生CO2可自由进入细胞，使细胞内酸中毒。其高渗作用可致暂时性颅内高压和冠脉灌注下降;并造成氧离曲线左移，组织缺氧加重，无氧酵解增加，乳酸积聚，所以，在复苏早期10min内，各种有效措施(如除颤、气管插管、应用肾上腺素、抗心律失常药等)实施之前，应用SB无益甚至有害。
　　甘露醇可与肾上腺皮质激素合用，除可减轻脑水肿、稳定细胞膜、增加脑细胞抗缺氧能力外，还可对抗再灌注时氧自由基对细胞的破坏。有人发现，心跳呼吸骤停时，肝糖原释放增加，胰岛素分泌减少而致血糖，如应用糖溶液，易造成高血糖，加重无氧酵解，导致乳酸生成增加，引起神经功能恶化。因此，在CPCR过程中，以应用生理盐水及林格溶液为宜。