结核性胸膜炎怎么ZL?

　　结核性胸膜炎是由结核杆菌感染而引起的胸膜炎症。临床上常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸（少见）三种类型。

　　起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

　　干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

　　检查：

　　(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。(六)结核菌素试验。(七)肺功能检查。(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者。(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者。

　　诊断：

　　(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像

　　(二)胸水常规及生化检查符合渗出液

　　(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。

　　(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。

　　(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。

　　(六)A超或B超检查可见积液征象。

　　(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。

　　(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。

　　本病的西YZ疗，包括注意休息、对症处理、抗结核ZL、胸腔穿刺抽液等；必要时可选用肾上腺皮质激素（毒性症状严重、胸水较多者）。

　　结合临床表现，本病一般属于中医“悬饮”、“咳嗽”、“胸痛”等范畴。其发病机制，常因外邪侵犯肺脏，致使肺失宣降所致。肺气不降，肺气上逆，则表现为咳嗽，胸痛；肺失通调，水饮停滞则见胸水等候。ZL重在泻肺行水，杀虫。
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　　结核性胸膜炎是机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，是原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。

　　诊断
　　一．病史、症状：

　　起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。

　　二．体检发现：

　　干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。

　　三．辅助检查：

　　（一）X线胸片：干性胸膜炎患侧仅肋膈角变顿，渗出性胸膜炎中等量以上积液可见大片均匀致密影，其上缘呈从外上向内下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量积液时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。

　　（二）超声波检查：可了解胸水数量，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。

　　（三）其他检查：血白细胞计数和中性粒细胞可，血沉多增快。胸液检查多为草黄色渗出液，少数可为血性积液。

　　四．鉴别诊断：

　　干性胸膜炎应与肋间神经痛、流行性肌痛相鉴别。渗出性胸膜炎要与风湿性疾病和恶性肿瘤引起的胸腔积液相鉴别。

　　恶性胸水和结核性胸水的鉴别

　　恶性胸水 结核性胸水

　　年龄 中老年多见 青少年多见

　　胸液细胞类型 大量间皮细胞 淋巴细胞为主，间皮细胞（5%）

　　病理细胞学检查 可找到肿瘤细胞 无肿瘤细胞

　　PH ＞7.40 ＜7.30(＜7.3化脓性)

　　透明质酸酶 ＞0.8g/L（间皮细胞癌） ＜0.8g/L

　　乳酸脱氢酶（LDH）LDH2，胸水LDH/血清LDH＞2.0 LDH2LDH4、5，胸水LDH/血清LDH＜2.0

　　胸液溶菌酶活力（LIM）＜65ug/L，胸水LIM/血清LIM＜1 ＞65UG/L，胸水LIM/血清LIM＞1

　　癌胚抗原（CEA） ＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1 ＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1

　　PPD皮试 多阴性 多阳性

　　ZL
　　一．原则是ZL和预防后发的肺结核，消除症状防止胸膜粘连，抗痨ZL可按初染结核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。

　　二．中等量以上胸腔积液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜过快，防止复张性肺水肿的发生。

　　三．中毒症状严重、胸水渗出过快者可加用强地松20～30mg/d，胸水减少症状减轻后每周减少2.5～5.0mg。