高压蒸汽灭菌锅压力控制造失灵会导致夹层压力过高吗

如果问起供应室压力蒸汽灭菌，实际灭菌时间是多少，答案可能五花八门。不会短于规范的要求，并且很多医院会大大延长。这是因为很多消毒员师傅认为延长灭菌时间是百利无害的。灭菌器性能老旧？不要紧，多灭菌一会就是了。装载过满影响蒸汽穿透？也不要紧，再多灭菌一会就可以了。真的是这样吗？

不同类型灭菌器的Z短灭菌时间有基本要求：下排气式灭菌器灭菌温度为1211,敷料灭菌Z短时间30分钟，器械灭菌Z短时间20分钟；预真空式灭菌器灭菌温度在 132〜134℃,敷料与器械灭菌Z短时间均为4分钟。硬质容器和超大超重包装，应遵循厂家提供的灭菌参数。 

 被朊病毒污染的器具或物品的灭菌要遵循WS/T367《YL机构消毒技术规范》第11 章的规定，其灭菌时间可达60分钟。需要说明的是，上述“灭菌（Z短）时间”是指灭菌介质(蒸汽）与被灭菌物体的接触时间，即：暴露时间，并不包含灭菌器的预热、预真空、排气及干燥时间。  随着YL技术的不断发展和诊疗器械的日益复杂，以下这三种情况需要延长灭菌时间：

①密度较大的器械包或成套器械。因其会吸收大量的热量，使得器械升温变慢。

②狭窄管腔类的器械。由于管径较小，里面容纳的水蒸气也较少，携带的热量很难使管腔内壁加热充分，或者说是热“透”。

 ③某些欧洲生产的器械。出于对能够引起疯牛病的朊病毒的担心，某些欧洲国家（尤其是法国）出产的YL器械要求在1341的条件下灭菌18分钟。然而，并不是灭菌时间越长越好，随意延长灭菌时间可能引起以下问题：

①工作效率降低：盲目延长灭菌时间会增加工作量与工作时间。   

②器械损伤：长时间暴露在高温、高压中易导致器械表面涂层的剥落、器械变脆、变形，以及应力的改变。

③包装材料与封包材料失效：很多包装材料与封包材料都是在常规灭菌参数下做的产品认证，长时间暴露于高压、高湿环境下的后果还未知。

④生物监测花费增多：对于每一种参数设定都需要每周进行生物监测，换言之采用的灭菌参数组合越多需进行生物监测的循环越多。  

⑤灭菌验证困难：采用新的包装方式和灭菌方式进行灭菌，应在科室内进行验证,而验证过程对消毒供应ZX人员而言技术难度颇高。

因此，对于是否延长灭菌时间，建议：

①不要以延长灭菌时间的方式来应对灭菌器或灭菌装载的问题。使用灭菌监测技术确保灭菌器的状态，并且严格按照规范装载，如预真空灭菌器装载不超过90%,下排气灭菌器装载不超过80%。 

②参照待灭菌器械说明书(instructionforuse, IFU)确定是否需要延长灭菌时间。一般进口器械都会写明，规范的国产器械也越来越多地注明器械灭菌要求。

③尽量把需延长灭菌时间的物品集中到同一锅次进行灭菌，充分提高工作效率。