压力蒸汽灭菌器灭菌效果的监测?

高压灭菌锅，又名高压蒸汽灭菌锅，压力蒸汽灭菌器，可分为手提式高压灭菌锅、立式高压灭菌锅、台式压力蒸汽灭菌锅、大型卧式压力蒸汽灭菌锅。通过电热丝加热水产生蒸汽，并能维持一定压力的装置。主要有一个可以密封的桶体，压力表，排气阀，安全阀，电热丝等组成。
  适用于YL卫生事业，科研，农业等单位，对YL器械，敷料，玻璃器皿，溶液培养基等进行消毒灭菌。

在使用压力蒸汽灭菌器的时候应该严格遵循以下要求操作：

1、为了确保安全使用，应确保灭菌器电源线拥有良好的接地。 

2、灭菌器应放置在合适的环境，应通风干燥，无易燃易爆物品。

3、不要拆启安全阀、放汽阀上铅封和螺丝等。

4、灭菌器中堆放的物品不要超过容积的4/5，否则将存在安全隐患。

5、当密封圈附油后极易损坏胶质而造成漏气，应极力避免。

6、与蒸汽介质接触引起爆炸或突然升压性的化学物品，不能用灭菌器进行灭菌。

7、堆放灭菌物品时，应确保留出足够的空隙，不能堵塞安全阀、放汽阀的出气孔，以确保空气的顺畅，确保安全。

8、应将液体灌装在耐热玻璃瓶中进行灭菌，液体不应超过瓶体积3/4，瓶口不宜使用打孔的橡胶或软木塞，而应用棉花纱塞。

9、不要将不同类型、不同灭菌要求的物品放在一起进行灭菌。

10、灭菌结束后，不能立即释放蒸汽，必须待压力表指针回零后方可排放余气。

11、压力表应定期进行校验，必要时及时进行更换。

12、定期检查安全阀，当安全阀不合格时应立即更换。

13、经常检查密封圈密封性，并及时更换。

14、灭菌器使用后，应将容器内的水清除，容器或电热管上如有水垢也应进行清理，以延长寿命。

如果问起供应室压力蒸汽灭菌，实际灭菌时间是多少，答案可能五花八门。不会短于规范的要求，并且很多医院会大大延长。这是因为很多消毒员师傅认为延长灭菌时间是百利无害的。灭菌器性能老旧？不要紧，多灭菌一会就是了。装载过满影响蒸汽穿透？也不要紧，再多灭菌一会就可以了。真的是这样吗？

不同类型灭菌器的Z短灭菌时间有基本要求：下排气式灭菌器灭菌温度为1211,敷料灭菌Z短时间30分钟，器械灭菌Z短时间20分钟；预真空式灭菌器灭菌温度在 132〜134℃,敷料与器械灭菌Z短时间均为4分钟。硬质容器和超大超重包装，应遵循厂家提供的灭菌参数。 

 被朊病毒污染的器具或物品的灭菌要遵循WS/T367《YL机构消毒技术规范》第11 章的规定，其灭菌时间可达60分钟。需要说明的是，上述“灭菌（Z短）时间”是指灭菌介质(蒸汽）与被灭菌物体的接触时间，即：暴露时间，并不包含灭菌器的预热、预真空、排气及干燥时间。  随着YL技术的不断发展和诊疗器械的日益复杂，以下这三种情况需要延长灭菌时间：

①密度较大的器械包或成套器械。因其会吸收大量的热量，使得器械升温变慢。

②狭窄管腔类的器械。由于管径较小，里面容纳的水蒸气也较少，携带的热量很难使管腔内壁加热充分，或者说是热“透”。

 ③某些欧洲生产的器械。出于对能够引起疯牛病的朊病毒的担心，某些欧洲国家（尤其是法国）出产的YL器械要求在1341的条件下灭菌18分钟。然而，并不是灭菌时间越长越好，随意延长灭菌时间可能引起以下问题：

①工作效率降低：盲目延长灭菌时间会增加工作量与工作时间。   

②器械损伤：长时间暴露在高温、高压中易导致器械表面涂层的剥落、器械变脆、变形，以及应力的改变。

③包装材料与封包材料失效：很多包装材料与封包材料都是在常规灭菌参数下做的产品认证，长时间暴露于高压、高湿环境下的后果还未知。

④生物监测花费增多：对于每一种参数设定都需要每周进行生物监测，换言之采用的灭菌参数组合越多需进行生物监测的循环越多。  

⑤灭菌验证困难：采用新的包装方式和灭菌方式进行灭菌，应在科室内进行验证,而验证过程对消毒供应ZX人员而言技术难度颇高。

因此，对于是否延长灭菌时间，建议：

①不要以延长灭菌时间的方式来应对灭菌器或灭菌装载的问题。使用灭菌监测技术确保灭菌器的状态，并且严格按照规范装载，如预真空灭菌器装载不超过90%,下排气灭菌器装载不超过80%。 

②参照待灭菌器械说明书(instructionforuse, IFU)确定是否需要延长灭菌时间。一般进口器械都会写明，规范的国产器械也越来越多地注明器械灭菌要求。

③尽量把需延长灭菌时间的物品集中到同一锅次进行灭菌，充分提高工作效率。