如何有效应对耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）的严峻挑战

 耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌

（简称CRE）

耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（简称CRE）是指：（1）对亚胺培南（除外摩根摩根菌、变形杆菌属和普罗威登菌属）、美罗培南、厄他培南或多立培南其中任意一种药物耐药者；或（2）经表型或基因型检测技术明确为产碳青霉烯酶的肠杆菌目细菌。

2013年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严重”和“值得关注”三个威胁等级，而“紧急”级别威胁中占据首位的正是CRE。

2014-2015年我国27个省市收集的999株CRE菌株中，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肠杆菌属细菌的比例分别为70%、16%和13%，其中92%的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产碳青霉烯酶。[1] 由此可见我国CRE的构成以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，且多为产碳青霉烯酶（CPE）的菌株。

我国2014-2015年

27省999株CRE菌株分析结果

CRE感染危害大，死亡风险高

然而CRE感染死亡率高

一项共纳入60例CRKP血流感染患者

的回顾性研究结果显示：[2]

患者14天死亡率达41.7%

且院内死亡率更高达58.3% 

而另一项共985例患者的META分析显示：[3]

CRE患者相比碳青霉烯敏感肠杆菌感染患者

死亡风险增加2.05倍

如何有效治 疗CRE

是人类目前面临的严峻挑战

以CRKP为例，从2022年2月CHINET网公布的最 新《CHINET中国细菌耐药监测结果（2021年1—12月）》数据中可以看出：黏菌素/多黏菌素B、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦是治 疗碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的最 后防线类药物。做好这类药物的药敏检测非常重要，参考药敏依据合理选择药物种类与剂量能有效遏制细菌耐药。

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在《多黏菌素类与替加环素及头孢他啶/阿维巴坦药敏方法和报告专家共识》中明确指出:对于肠杆菌目，纸片扩散法会出现假敏感和假耐药现象。纸片扩散法的抑 菌圈直径在20-22mm时，需要MIC方法进行复核，而E试验检测头孢他啶/阿维巴坦药敏的准确性和BMD接近，提供定量MIC结果，且结果不必复核。该试条可作为实验室针对头孢他啶/阿维巴坦MIC检测的常备试剂。

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参考文献：

1.Zhang R, Chan E W, Zhou H, et al. Prevalence and genetic characteristics of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae strains in China[J]. The Lancet Infectious Diseases, 2017, 17(3): 256-257.

2.Neuner E A, Yeh J Y, Hall G S, et al. Treatment and outcomes in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections[J]. Diagnostic microbiology and infectious disease, 2011, 69(4): 357-362. 

3.Falagas M E, Tansarli G S, Karageorgopoulos D E, et al. Deaths attributable to carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections[J]. Emerging infectious diseases, 2014, 20(7): 1170. 

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