“阳康”后的“心”呵护

什么是新型冠状病毒

新型冠状病毒（2019-nCoV）是一种β冠状病毒，除主要引起呼吸系统病变外，还可能能引起急性心肌损伤、心律失常和心功能不全等心血管事件[1,2]。

新冠感染后心肌损伤非常常见，缺氧的应激性损伤、肺部微血管的损伤、血管内皮损伤、微血栓的形成以及细胞因子对心肌细胞的影响等都可能构成心肌损伤的形成机制。这就能解释为什么近期阳康病人中这么多人出现了心脏相关的不适症状。

有研究表明感染新冠的患者与未感染对照组相比，在之后6个月内的死亡率的风险比(Hazard Ratio)上升75%; 包括心血管、凝血和血液学、胃肠道、肾脏、心理健康、代谢、肌肉骨骼和神经系统疾病的急性后遗症事件风险比上升50%[3]。同时也促生了一个新的名词“长期新冠”，根据世界卫生组织（WHO）的定义，“长期新冠”是新冠病毒感染者可能面临的一种疾病，核心症状包括胸痛、呼吸困难、呼吸时疼痛、肌肉疼痛、味觉和/或嗅觉丧失、手/脚刺痛、喉咙肿痛、冷热交替、手臂和/或腿沉重和全身疲劳。一项基于荷兰大规模人口的研究发现每8名新冠肺炎幸存者中就会有1人出现“长期新冠”症状[4]。

此外，新冠病毒感染会引起凝血功能障碍，从而造成静脉血栓形成。有研究人员发现，感染者在确诊新冠30天后，肺栓塞风险增加了33倍，深静脉血栓形成的风险也增加了5倍，一般性出血事件风险增加了2倍左右。与未感染新冠的人相比，出血风险升高将持续2个月，深静脉血栓形成风险升高持续3个月，肺栓塞风险升高持续半年。

在可预见的相当一段时期的长期新冠期间，急诊医生将会面临更多胸痛/呼吸困难主诉病人。

在急诊建立快速、合理、易行的诊疗程序及路径，优化危险分层和预后评估，正确分流并尽早制定治 疗决策，至关重要。

以胸痛

为主要表现

缺血性心脏病、心肌炎、急性心包炎、主动脉夹层破裂和肺栓塞等。

以呼吸困难

为主要表现

心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、哮喘加重和慢性阻塞性肺疾病等。

急诊胸痛心血管标志物检测专家共识

2022年4月发布的《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》推荐心血管三项标志物联合检测结[5]：

通过hs-cTn提示心肌损伤，结合临床床缺血证据诊断心肌梗死（AMI）；

通过高敏感D -二聚体检测排除肺栓塞(APE)和主动脉夹层(ADD)，通过NT-proBNP诊断心衰并对AMI、APE和AAD患者进行危险分层和预后评估；

与心电图、影像学（如胸片、超声检查和CT）及其他实验室检测相结合，用于协助快速准确的对患者进行诊断与鉴别、危险分层、预后评估和辅助治 疗决策。

梅里埃VIDAS®平台上可同时检测D-二聚体，高敏肌钙蛋白和Pro-BNP，操作简便灵活；独立单人份试剂，无需复温，随到随测，更可满足急诊科室灵活检测的需求。

VIDAS® D-二聚体是全 球首 个获得FDA认证，是排除深静脉血栓（VTE）的金标准，为众多国内外指南推荐的高敏感检测方案，阴性值可直接用于APE和ADD风险患者的安全排除。

VIDAS®高敏肌钙蛋白I是IFCC官方公布的高敏肌钙蛋白，第99百分位值的CV为7%；更早检出病人心肌损伤，并进行风险分层评估。

VIDAS®NT-proBNP使用国际指南推荐的抗体，可直接使用国际阈值，不受沙库巴曲缬沙坦、新活素药物影响。

VIDAS®急诊项目均未使用生物素-链霉素系统，外源生物素干扰阈值达到2000ng/ml，确保急危重症检测项目不受生物素干扰，有效避免心脏标志物的假阴性结果。

参考资料：

[1] Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J]. Lancet, 2020, 395(10223):497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

[2] Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China[J]. JAMA, 2020, DOI: 10.1001/jama.2020.1585.

[3] Long COVID after breakthrough SARS-CoV-2 infection. Ziyad Al-Aly et.al. Natural Medicine. Published online: 25 May 2022https://doi.org/10.1038/s41591-022-01840-0

[4] Persistence of somatic symptoms after COVID-19 in the Netherlands: an observational cohort study Judith G M Rosmalen et.al Lancet Vol 400, Issue 10350, P452-461

[5] 急诊胸痛心血管标志物检测专家共识，中华急诊医学杂志2022 年4 月第31 卷第4 期Chin J Emerg Med, April 2022, Vol. 31, No. 4

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