专访遵义一医付晓红：初步发现LVA术后对阿尔茨海默病患者持续腰穿会增强疗效

来源：徕卡显微系统(上海)贸易有限公司分类：前瞻

2025-05-22 17:30:16 17阅读次数

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本文转载自神外前沿公众号

*仅供医疗卫生专业人士参考

观点摘要

遵义市第一人民医院神经外科中心执行主任付晓红：开展AD患者的LVA手术治疗半年以来，目前我们的手术量已经超过了两百多台。目前在新院区规划处一层楼专门设计成阿尔茨海默病的专科病房。另外，我们发现一部分AD病人做了腰穿以后，其症状也会有很大程度改善，所以我们现在大多数病人在LVA术后会常规做一段时间的腰穿。

本期专家访谈

神外前沿：AD患者的LVA手术开展情况？

付晓红：去年8月12日，我们完成了第一例阿尔茨海默病（AD）患者的LVA（颈深淋巴-静脉吻合术）手术。到现在半年多时间中，目前我们的手术量已经超过了两百多台，在全国也是走在前列。我们主要是针对中期的AD患者，重度的稍微少一点。

神外前沿：医院所在并非中心城市，为何这么多患者选择来这里手术？

付晓红：这个问题问得非常好。很多病人甚至在网上反馈说，遵义市第一人民医院也不是一个很出名的三甲医院，就是一个地市级级医院。为什么这么多病人来？我想更多是因为我们一些病人的转介绍，很多病人做了手术觉得效果好，回去以后转介绍过来。现在我们的病人来自全国各地都有，包括新疆、内蒙、山东、安徽、湖南、湖北、福建，还有云贵川等的病人特别多。

我觉得为什么病人多，还有一个原因，刚好我们是神经外科，毕竟AD是一个神经系统疾病。虽然目前全国已经有28个省130多家医疗机构在开展LVA手术，但是开展的学科里面有骨科、手外科，烧伤整形等等。很多病人辗转了很多地方来到我们这里，病人觉得还是信任神经外科，觉得神经外科更专业一点。毕竟我们是神经领域的科室，手术只是一方面，对AD原理的理解，还有哪种方法治疗的选择，我觉得可能更重要。所以我们是一个综合性的治疗，手术也只是我们的一部分。

神外前沿：神外在手术入路上的优势？

付晓红：为什么神经外科在这方面有这方面优势呢？比如我本身是做脑血管病的，我们平时做颈内动脉内膜剥脱（CEA）就是在这个区域，所以我们对局部的神经血管的解剖非常熟悉。包括颈部动脉本身，我们平时做CEA手术中也要打开，所以说对局部的神经血管了如指掌，对这部分解剖非常清晰，同时对淋巴管的走行我们也非常清楚。在脑血管病中，我们还做烟雾病搭桥。在贵州省内神经外科领域做CEA和烟雾病搭桥手术，我也是做的最多的。

神外前沿：AD患者LVA术后初步随访情况？

付晓红：目前我们半年以后的随访，有50%的病人还在持续改善过程中；有20%多的病人的症状是在维持没有继续加重；可能真正不到10%的病人做了以后，确实术后没什么改善。如果算手术有效率的话，应该在70%以上，因为不进展就是有效。

神外前沿：AD患者LVA手术后，还有哪些增强疗效的办法？

付晓红：有一些AD病人我们会做腰穿，因为要做脑脊液检查。我们发现一部分病人做了腰穿以后，其症状也会有很大部分改善。所以我们现在大多数AD病人，在LVA术后会常规做一段时间的腰穿，释放出一些脑脊液。因为脑脊液本身就含有大量的β蛋白、tau蛋白等，病人确实会缓解很多。（参考阅读：学术动态 | 波兰研究团队证实人类的脑脊液可从脊髓腔流出到淋巴管）

当然，目前这项还缺乏足够的循证医学证据，所以我们在开展多中心的研究。AD也要分为不同的类型，究竟哪一类型的患者适合LVA手术，哪一些类型可能需要其他辅助治疗，可能需要大数据的收集。还有就是病人术后抗凝抗多久？是抗板为主还是抗凝为主？还有家属护理方面等等，都是很重要的。

神外前沿：PD患者的LVA手术拓展？

付晓红：我们针对帕金森综合征的病人，其实也做了四、五例手术了，效果也非常好，而且效果立竿见影。病人的肌张力，还有肌肉的僵硬程度，会缓解很多。有个病人平时要3个小时吃一次药，术后可以十几个小时不吃药，而且肌张力明显下降。

帕金森它也是一种蛋白的蓄积，其实包括AD、PD（帕金森病）和额颞叶痴呆这几类，都是归于脑变性疾病，只不过AD的Aβ蛋白和tau蛋白，不同疾病是不同蛋白的蓄积，而且蓄积的部位不一样。但不管什么蛋白的蓄积，蛋白引流都是靠淋巴系统。

神外前沿：还有哪些规划？

付晓红：新院区将开始AD专科病房，就是拿了一层楼专门设计成AD专科病房。因为AD病人涉及的环境因素很重要，比如需要安静，所以我们的专科病房设置的是优质的单人单间，最多就是双人间，环境是非常温馨，家属也方便陪护，可以满足更多AD患者的需求。我们也希望在专业病房打造一个针对AD的专业团队。团队中有内科医生和外科医生，可以完成术前评估、手术、术后管理。我们要把AD病治疗做成一个特色出来。

课件精选

↑2025年3月30日，由贵州省耳鼻咽喉头颈外科学会主办的首届LVA手术治疗阿尔茨海默病技能培训班及多中心临床研究分中心招募大会在遵义市第一人民医院举行；

手术步骤：

↑孤立出颈外静脉

↑切除小部分胸锁乳突肌肉

↑剥离淋巴结 AR

↑剥离出淋巴结荧光

↑静脉-淋巴结侧端吻合

本期专家简介

付晓红

主任医师、博士、硕士研究生导师，遵义市第一人民医院神经外科中心执行主任、脑血管病科主任。中国老年医学学会神经外科分会常委、中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会脑脊膜瘤学组委员、中国医师协会神经外科医师分会委员、贵州省卒中学会常委贵州省神经外科分会青年委员、贵州省研究型医院学会神经外科专业委员会委员、遵义市医学会神经外科分会委员、遵义市卒中救治联盟主席。从事神经外科工作16年，擅长脑血管介入、重症及微创开颅手术、急慢性缺血性脑血管病（颈动脉狭窄支架植入或内膜剥脱术、烟雾病颅内外血管搭桥）、血管畸形、脑出血、动脉瘤、阿尔茨海默病颈深淋巴管静脉吻合术等诊疗。

注：专家意见，仅作参考，不代表徕卡立场。

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