CO中毒恢复了么

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  uhfbkwauy 2015-12-01 00:00:00

  迅速将患者移离中毒现场至通风处，松开衣领，注意保暖，密切观察意识状态。 血HbCO系CO中毒唯yi特异的化验指标，但只有及时测定才对诊断更有参考意义。脱离中毒环境8小时以上患者，血中HbCO多在10％以下。双波长分光光度法 有较高的灵敏度及准确度，快速简便。 及时有效给氧是急性CO中毒Z重要的ZL原则。应用高压氧疗法，可加速患者血中HbCO的清除，迅速纠正组织缺氧。方法是用2～2.5个大气压活瓣式面罩吸入纯氧60分钟，每日1次，轻度中毒一般5～7次，中度中毒10～20次，重度中毒20～30次。(详见--附:高压氧ZL急性一氧化碳中毒及其迟发脑病)对症及支持疗法：根据病情采用解除脑水肿、改善脑血循环的ZL药物，维持呼吸循环功能及镇痉等。参见“急性化学物中毒性脑病的ZL”。对迟发脑病患者，ZL方法包括高压氧、糖皮质激素、血管扩张剂、神经细 胞营养药及抗帕金森氏病药物等。对中、重度中毒患者昏迷清醒后，应卧床休息两周，在观察两个月期间，暂时脱离CO作业。附:高压氧ZL急性一氧化碳中毒及其迟发脑病 1.ZL原理 CO中毒机制主要是碳氧血红蛋白(HbCO)增加而使HbO减少造成的低氧血症， 氧离曲线左移，细胞呼吸功能障碍等，可致全身各组织器官的严重缺氧， 神经系统受累Z重。高压氧ZLCO中毒的原理几乎都与这些毒性的桔抗作用有关。 1.1 高压氧能加速COHb的解离，促进CO的消除，使Hb恢复携氧功能。氧分压愈高，COHb的解离和CO的清除就愈明显。CO的清除时间随氧分压的 而缩短，例如CO半廓清时间在常压空气中为5小时20分，常压纯氧下为1小时20分，而在3ATA(大气压)下仅为20分。 1.2 高压氧能提高血氧分压， 增加血氧含量， 使组织得到充足的溶解氧， 大大减少机体对HB运氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症。如在常压下吸纯氧肺泡氧分压上升Z高不超过673mmHg，而在3ATA下肺泡氧分压可上升到 2193mmHg。 1.3高压氧能使颅内血管收缩（但不降低血氧含量），使其通过性降低， 有利于降低颅压，打断了大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。 1.4高压氧下血氧含量及血氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加。故能明显改善组织细胞缺氧状态，有利于解除CO对细胞色素氧化酶的YZ作用。 1.5高压氧对急性CO中毒所致的各种并发症均有良好的FZ作用。如心、肺、肾和肝损害，休克，消化道出血，酸中毒，挤压伤等。 1.6高压氧对CO中毒后遗症及迟发脑病有明显的LX， 其机理可能与下述因素有关：(1)高压氧血氧分压升高，大脑组织也随之得到充分氧供，从而纠正了细胞呼吸障碍，有利于CNS的细胞结构与功能恢复; (2)高压氧促进脑血管缺氧性损害的恢复，阻碍其病理过程的发展， 改善血管壁的营养状况，促进血管内膜修复，加强小血管出血及微血栓的吸收; (3)促进脑血管侧支循环的建立，减轻脑组织的缺氧性损害; (4)高压氧对CNS的生化过程产生激活作 用，还可增强大脑的电生理作用， 并对免疫功能起作用。 2.ZL指征 一氧化碳中毒是高压氧的适应症，具体ZL指征可包括： ①急性中、重度中毒，昏迷，心肺功能不全者。 ②中毒昏迷时间>4小时，或暴露CO环境>8小时，救治清醒后病情又有反复者。 ③中毒昏迷清醒后仍有对外界反应不良，或头晕、头痛，心律紊乱， 抽搐等心脑缺氧者。 ④中毒后恢复不良出现神经精神症状者。 ⑤出现迟发脑病，病程大多在6月至1年者。 ⑥意识虽有恢复，但血HbCO升高者。 ⑦轻度中毒病人持续头晕头痛，或年龄40岁以上或重度脑力劳动者。 ⑧脑电图，CT检查异常者。 3.ZL方法 根据病情选用高压氧舱舱型（大型多人舱或小型单人舱）。大舱可以容纳多人进行ZL， 医护人员可同时进舱救治和护理。便于直接观察病情变化。因此危重病人或昏迷病人以大舱为宜， 小舱以纯氧加压， 仅能容纳一人， 不用戴面罩，适合于呼吸无力，气管切开病人及轻中度中毒患者。 具体加压方法及ZL时程，疗程视病情而定。一般首次加压2-3ATA，或达 3.TA， ZL的前1－3天， 每天应加压ZL1－3次， 以后改为每日一次， 压力稍低于首次ZL。一般重者时程，疗程长，轻者则短。压力及时程要相呼应，不能超过安全范围，否则会引起氧中毒等不良后果。在高压氧治 疗的间歇期， 有条件Z好给予常压面罩纯氧ZL。 4.注意事项 4.1 高压氧ZL前，首先应弄清诊断，鉴别诊断及有无合并症存在。例如CO中毒时易合并脑出血，此时若进舱加压，将会导致严重后果， 故对伴高血压的老年病人尤应注意。 4.2 对于急性CO中毒， 发现中毒后立即给予充足的氧气(包括运送病人途中)直至开始高压氧ZL。确保呼吸道通畅及输液通路，根据全身紧急情况进行相应处理。 4.3 在使用高压氧ZL的同时，应积极配合其它对症、支持，抗感染疗法，加强护理。 4.4 对于脱离中毒现场较久， 未能行高压氧ZL者， 为改善病情， 预防后遗症及迟发脑病的出现，应积极采用高压氧ZL，不要轻易放弃ZL机会。 4.5 伴有轻度肺部感染的昏迷病人，应尽可能坚持高压氧ZL，以挽救病人生命。此时可降低ZL压力并投用抗感染药物。 4.6 CO中毒伴有其它有害气体中毒时，应采取相应措施，并积极进行充分的高压氧ZL。 4.7 对重震，昏迷时间长，HbCO>40％，明显代谢性酸中毒，年老体弱者，应给予充分高压氧ZL，防止迟发脑病的发生。 4.8 老年人多伴有潜在心肺功能不良，高压氧ZL中压力不宜过高，时程不宜过长。 4.9 多个并发症存在，应抓主要矛盾，兼顾次要矛盾。一般说，休克，脑水肿，呼吸衰竭等威胁生命，应首先积极处理。

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