超高值PCT水平，提示了哪些临床意义？

PCT在严重脓毒症时，可高至100ng/ml以上

降钙素原（PCT）在健康人体中的血清水平很低（<0.05ng/ml）。当人体遭遇细菌感染后，血清PCT水平明显增加，严重脓毒症、脓毒症休克时， PCT水平更可升高至100ng/ml以上。另外，创伤/烧伤、休克、手术、多器官衰竭功能障碍综合征（MODS）等非感染因素也可导致PCT升高。

01 PCT超高值患者的分布和诊断构成

一纳入188例PCT>100ng/ml患者的回顾性分析发现：

•PCT＞100 ng/ml的患者主要分布于重症加强ZL病房（ICU），占到研究纳入人群的70.7%，这其中包括专科ICU 及综合ICU；还有超过1/4的患者分布于普通内外科病房。

•从诊断构成来看，大多数患者（91%）主诊断为脓毒症，其中休克发生率高，并且以脓毒症休克为主；其他依次为MODS（一般继发于感染或肺非感染性疾病，如创伤、烧伤及大手术导致的失血、休克等）、胸腹腔大手术后、创伤/烧伤及心肺复苏（CPR）后等；超过三分之二的患者合并2种及以上主诊断。

这些极高PCT水平的患者中，绝大部分都合并多项基础疾病，其自身器官组织功能下降，在遭受感染、创伤、手术等损伤后，更易出现多器官功能不全的症状，进而影响PCT的代谢，导致PCT清除率下降，使得血清或血浆PCT水平>100ng/ml。

手术应激也可导致PCT升高，且与手术类型及范围有关：胸腹腔手术后血浆PCT升高较明显；在创伤/烧伤发生时；失控的全身性炎症反应使得PCT急剧升高，甚至可高达基础值的1000倍。

02 动态监测PCT，更及时地提供预后信息

大量临床研究证实：PCT的动态变化，可作为反映脓毒症患者的病情严重程度及预后的指标之一；同时，PCT水平和MODS严重程度相关，对患者发生器官功能衰竭的风险有较好的评估价值，而MODS的发生与死亡密切相关。因此临床需要动态监测高血清/血浆PCT患者的PCT水平变化，及时调整ZL方案，控制患者病情发展，改善预后。

既往研究证实：PCT的动态变化（ΔPCT）相比PCT数值本身更能提示新发感染的发生，以及预测预后。由于绝大部分降钙素原PCT检测平台不能测定高于100ng/ml的PCT具体数值，因此临床无法应用PCT的动态变化来预计PCT>100ng/ml患者的治LX果和预后，以及指导临床抗生素用药管理。临床可优先选择检测上限更高的PCT产品，以更好地管理重症脓毒症患者病程。

03 降钙素原极端高值病例 & 临床意义

•高危案例一：32 岁女性

症状：肾移植术后，发烧、腹痛、腹泻表现

WBC 12000、BUN 92、Cre 7.0、eGFR 7、Urinalysis: WBC 100、PCT: 162 ng/mL、血培养 = Salmonella 09，沙门氏菌阳性

临床意义：在血培养结果出来之前，PCT极端高值，预示着高比率产生革兰氏阴性菌感染，对血培养以及抗生素使用有指导意义。

•高危案例二：58岁男性

症状：多囊肾患者，末期肾病，进行腹膜透析，发烧一个月，反复抗生素ZL无效；WBC 12000、Cre 9.8 eGFR 4.4、PCT: > 600 ng/mL，血培养阴性、肾囊感染，经引流改善

临床意义：肾功能障碍会加重降钙素原极端高值。肾排除是PCT代谢的重要途径，对于肾囊感染，极端PCT高值提示可能肾囊內液体已转为脓肿，单纯使用抗生素并不能达到治LX果，需要积极采用CT指引导管介入引流，临床需要引起警惕。

•高危案例三：78岁男性

症状：早上8:30发现病患趴在床边，意识不清；Sp02 89% 呼吸 20、体温 39.8、昏迷指数 8、血压150/82 mmHg、Cre 3.4 eGFR 20；WBC 19900、近期泌尿感染、PCT：292.8 ng/mL、血培养：E. Coli大肠埃希菌

临床意义：PCT极端高值提示患者存在严重脓毒症，也可能发生脓毒性休克，同时也预示革兰氏阴性菌菌血症，可以指导经验性抗生素用药。

VIDAS^® B.R.A.H.M.S PCT

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