PCT x D-Dimer，联动开启，解锁新应用

后疫情时代下，国外疫情形势持续严峻，国内疫情也总体呈零星散发状态，新冠肺炎的防控与诊疗依然牵动着无数人的心。

8月18日，在总结前期新冠肺炎诊疗经验以及参考了世界卫生组织和其他国家诊疗指南的基础上，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室组织专家发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》，更新了“重型、危重型临床预警指标”的内容，明确增加了PCT和D-Dimer在预警重型、危重型成人、儿童患者中的指示作用。二者在新冠肺炎诊疗中的联动运用，也为抗疫增添了新的动力。

入院前

降钙素原PCT - 用于初步的鉴别诊断细菌感染和病毒感染

- 多数新冠患者入院时血清降钙素原水平正常，意味着单纯的病毒感染。

- 原则上无明确细菌感染证据者，不建议常规使用抗生素。

- 临床应常规检测PCT，基于PCT结果，避免盲目或不恰当地使用KJ药物。

- 同时，早期的PCT检测，可以辅助临床预估患者发展成重症的可能性：PCT值升高与严重COVID-19感染的近5倍的风险增加相关联。

D-二聚体（D-Dimer） - 入院时患者的重症风险评估，可早期识别新冠肺炎重症患者

- 通常情况下新冠肺炎患者的D-Dimer值会ZG，入院检测有助于了解病情的严重性。

- 识别无重症表现，但院内死亡风险非常高的病人。

- 高龄、高SOFA评分、入院时升高的D-Dimer水平，是新冠肺炎成人患者的三个死亡风险因子。

入院后

降钙素原PCT - 动态监测，指导临床科学合理地使用抗生素

- 对于入院后的患者，动态监测PCT，可以辅助发现潜在的继发细菌感染。

- 在ICU中，PCT高水平与严重/危重病例相关联。

- 对于重症合并细菌感染的患者，动态监测PCT水平，可以监测抗生素治LX果和感染控制情况，指导抗生素用药和停药，减少抗生素滥用

  ·  重症新型冠状病毒肺炎患者病情重，进展快，并发症多，发生脓毒症休克的比例和死亡率明显高于轻症患者；

  ·  根据2019/2020年PCT指导抗生素应用国际/亚太专家共识，对于重症患者进行经验性抗生素ZL时，需在6-24h后复查PCT，以重新评估抗生素ZL的必要性。当临床状况改善时，PCT水平显示出持续下降（下降至≤0.5 ng／ml或较峰值下降>80％），建议尽早停用抗生素。

D-二聚体（D-Dimer）- 动态监测，指导重症患者ZL、风险评估

- 对于新冠肺炎住院患者，应该监测D-Dimer或其他凝血指标的动态变化，肺炎早期D-Dimer的升高可能和炎症反应有关，急剧的突然升高并伴有呼吸衰竭表现，往往提示急性炎症反应风暴，提示病情进展。

- 动态检测D-Dimer，监测是否有血栓形成。

- 动态检测D-Dimer，监测是否需要进行抗凝ZL、指导用药。

- 预测患者的死亡风险

  ·  在回顾性研究中，武汉金银潭医院和武汉市肺科医院确诊的191名COVID-19患者的流行病学、临床特征和预后的评估的研究结果发现：入院时高龄、SOFA评分高、D-Dimer大于1000μg/L是患者ZZ死亡的高危因素；

  ·  D-Dimer高于1000ug/L，与患者的死亡结局直接相关：高D-Dimer水平与急诊科中的感染或脓毒症28天死亡率密切相关。

VIDAS^® B.R.A.H.M.S PCT

基于大量的临床证据，FDA自2017年起，开始批准B.R.A.H.M.S PCT检测可应用于急性呼吸道疾病和脓毒症，以指导抗生素使用。所有国内外指南，都是在使用B.R.A.H.M.S PCT的大前提下制定的算法和临界值。如使用非B.R.A.H.M.S PCT，套用如上临界值，在临床使用将造成潜在风险。

  ·  经FDA批准的B.R.A.H.M.S PCT，适用于：细菌感染的鉴别诊断、动态监测以评估预后、以及指导抗生素用药

  ·  截断值溯源至B.R.A.H.M.S PCT LIA，临床应用安全有效

  ·  无需稀释，检测上限高达200 ng/mL

VIDAS^® D-Dimer

- VIDAS^® D-Dimer使用了ESC指南推荐的高敏感方法，临界值500μg/L可用于排除中低度的肺栓塞。VIDAS^® D-Dimer Exclusion Ⅱ 灵敏度 > 99%(NPV>99%)，可以安全排除高达50%的疑似VTE患者，减少漏诊。

- VIDAS^® D-Dimer Exclusion Ⅱ得到了大量文献支持，其中包括7项前瞻性研究( > 8000 例患者)，是经美国 FDA 批准的VTE排除检测方法。

- VIDAS^® D-Dimer可应用于HERDOO2 临床决策规则 (CDR)，以评估无诱因初发VTE女性患者的VTE复发风险，进而指导口服抗凝疗程。

  ·  D-Dimer的临界值：250μg/L

  ·  2016 欧洲心脏病协会正式发布 - CE认证

  ·  《ZG血栓FZ指南》 2A推荐