皮质醇增多症为什么低热量饮食

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  夸千凉 2016-04-11 00:00:00

  皮质醇增多症即库欣综合征(Cushing syndrome)，是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇致蛋白质、碳水化合物及脂肪等代谢紊乱。主要临床表现为向心性肥胖、满月脸、多血质貌、多毛、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松等。各年龄组均可发病，但成人多于儿童，女性多于男性。ZL方法因病因不同而异，如ZL不及时，可发生感染、心力衰竭、脑血管意外、严重电解质紊乱等并发症而导致死亡。根据本病临床上以身体肥胖、四肢无力、皮肤座疮、烦躁易怒、骨质不坚、女子月经减少、甚则闭经不育、男子阳萎早泄为其主要表现特点，属于中医学郁证、水肿、脾湿、肝旺、肾虚等证候。 [病因病理] 　　(一)中医学认识 　　1．情志内伤 《丹溪心法。六郁》中指出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”情志不遂，恼怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，疏泄失常。忧思伤脾或肝气犯脾，脾失健运，蕴湿生痰，久而化热，形成痰热互结。 　　2．素体阴虚 素体阴虚，肝血不足，肾阴亏损，虚火内炽，复加情志刺激，肝郁化火，暗耗阴血，互为因果，形成肝肾双亏。 　　3．外感六淫内侵 六淫病邪侵入人体可导致多种病，一方面消耗人体正气，另一方面又可由此产生新的病理产物，共同致病。湿邪与邪热是六淫中造成本病的主要原因。湿邪内侵，内阻中焦，脾失运化，肝气郁滞；热为阳邪，消耗律液，伤及肝肾，均可引发本病。 　　本病的主要病机是肝失条达，郁而化火，出现气火亢盛为主，多表现为肝郁、脾湿、肾虚，三者之中又常相互兼夹，互为因果，形成复杂的病机。表现为烦躁失眠、颜面潮红、皮肤座疮、血压升高等症。肝气太过，克伐脾土，脾不健运，蕴湿生痰出现痰湿之征，表现为体型肥胖、面色垢浊、恶心呕吐、全身乏力。素体阴虚，复加肝郁不舒，易从火化，引动相火，暗耗阴精，熬灼血液，久则成瘀，出现皮下瘀斑或紫纹，病久阴损及阳，导致肾阴阳双亏，出现性欲减退，男子阳萎，女子闭经，骨质不坚，抗病能力下降。 　　(二)西医学认识 　　1．垂体性库欣综合征 即库欣病，可发生在任何年龄，但以25--45岁为多见。因垂体性分泌过量ACTH而引起，约占库欣综合征患者总数的70％，我国尚无确切的流行病学资料。男女性别之比为1：3—1：8，原因尚不明。垂体分泌过量ACTH的主要原因有以下几方面。 　　(1)垂体AC丁H分泌腺瘤(垂体ACTH瘤) 经蝶窦行垂体探查手术，证实约有70％--80％的库欣病患者存在垂体ACTH瘤，当摘除腺瘤后，有80％以上的病人获得了临床和内分泌功能的完全缓解，而且其中多数病人还会出现暂时性的垂体一肾上腺皮质功能低下。认为库欣病人可能存在下丘脑功能异常。 　　垂体ACTH瘤与其他垂体瘤不同，80％以上为微腺瘤，而且其中直径<5mm的占多数；肿瘤可向邻近的海绵窦、蝶窦及鞍上池浸润，局部浸润倾向也明显大于其他垂体瘤；极个别的垂体ACTH瘤为恶性腺癌，可向其他部位转移。 　　(2)垂体AC了H细胞增生 发生的比例各家报道不一，为0—14％。北京协和医院病理科在经蝶窦手术的136例库欣病患者的垂体标本中发现u例(8．1％)。增生的原因尚不清楚。 　　2．异位AC丁H综合征 研究证明，除垂体前叶外，很多脏器及组织在正常情况下，均能小量合成和分泌ACTH；而大多数肿瘤，有人甚至认为，所有肿瘤都可以合成小量的ACTH或其他多肽激素以及它们的前体分子。因此，由于垂体以外的肿瘤组织分泌过量有生物活性的ACTH，使肾上腺皮质细胞增生并分泌过量的皮质醇，而由此引起的库欣综合征被称为异位ACTH综合征。近年来大系列病因分析中，异位ACTH综合征已占10％--20％。早期报道引起异位ACTH综合征的Z常见原因为肺癌，尤其是小细胞性肺癌，约占50％，其次为胸腺瘤(10％)、胰岛肿瘤(10％)、支气管类癌(5％)等等。20世纪80年代以后报道的病例中，类癌比例增大，占36％--46％，而小细胞肺癌只占8％--20％。 异位AC丁H分泌瘤可分为显性和隐性两种，显性者瘤体大，恶性度高，肿瘤较易发现，但常常因病程太短，典型的临床表现还尚未显现时，病人即已死亡；隐性者瘤体小，恶性程度低，因此有足够的时间显现出典型库欣综合征的临床表现，但在临床上却难以与垂体性库欣综合征相鉴别。 　　3．肾上腺皮质肿瘤 国外报道，分泌皮质醇的肾上腺皮质腺瘤和腺癌比例相仿，而在我国，腺瘤的比例显著高于腺癌。腺瘤一般为单个，较小，多数直径为2—4cm，重10一40g，主要分泌皮质醇，两侧的发病机率大致相等，偶有双侧腺瘤。腺癌重量多超过100g。癌组织除分泌大量皮质醇外，还分泌一定数量的肾上腺性雄激素。不论是腺瘤还是腺癌，都自主分泌皮质醇，因而下丘脑CRH及垂体AC了H细胞均被YZ，肿瘤以外的肾上腺组织呈萎缩状态。 　　4．其他 较少见，主要有以下病因。 　　(1)肾上腺皮质大结节样增生 又称腺瘤样增生，一般为双侧，常为多个结节融合在一起，体积可大于腺瘤。其原因不甚清楚。 ． 　　(2)肾上腺外肾上腺肿瘤 少数肾上腺皮质在胚胎发育迁徙过程中，散落在途中，有些可能发展为肿瘤，肿瘤的行为与肾上腺皮质肿瘤相同，但定位很困难。 　　(3)原发性肾上腺皮质结节性发育不良 很少见，见于青少年，有时在同一家庭中可有数人受累。目前认为其有点像Grave’S病，是一种肾上腺的自家免疫性疾病。

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