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【点播课程】脊柱动静脉瘘的神经外科治疗

来源:徕卡显微系统(上海)贸易有限公司 更新时间:2023-08-17 10:05:16 阅读量:303
导读:脊柱动静脉瘘是脊髓最常见的血管畸形之一。2021神经可视化峰会是一个汇集全 球神经外科医生的特别活动,在这次研讨会上,医生分享了治 疗方法的概况,介绍了她实践中的几个临床案例。

手术方法概述

脊柱动静脉瘘是脊髓最常见的血管畸形之一。2021神经可视化峰会是一个汇集全 球神经外科医生的特别活动,在这次研讨会上,医生分享了治 疗方法的概况,介绍了她实践中的几个临床案例。

学习要点

  • 了解脊柱动静脉瘘,分类和流行病学的情况

  • 了解脊柱动静脉瘘的治 疗和手术方法

  • 从临床病例的介绍中学习


脊柱动脉-静脉瘘:


初步考虑

对于神经外科医生来说,较好地理解脊柱的动脉血管解剖结构和硬膜套的循环是非常重要的。Adamkiewicz动脉供应三分之二的脊髓下段,在临床上起着重要的作用。手术中该动脉的阻塞可导致脊髓梗死,也称为脊髓前动脉综合征,导致脊髓前三分之二的功能丧失和病变水平以下的运动性瘫痪。对于神经外科医生来说,了解脊柱的静脉血管解剖结构也是非常重要的。脊柱和脊髓的静脉有许多吻合点,这就形成了一个由多条脊柱前后静脉组成的网络。


脊柱动脉-静脉瘘:


Spetzler分类系统和流行病学

脊柱动静脉畸形的Spetzler分类区分了四种不同类型

  • 1型,占80%的病例,包括所有硬脑膜动静脉瘘(AVF)

  • 2型为血管球动静脉畸形(AVM)

  • 3型为青少年动静脉畸形

  • 4型为脑膜动静脉瘘

1型被分为3个亚组:

  • 硬膜外动静脉瘘,通常采用非手术治 疗

  • 背侧硬膜内动静脉瘘,占硬膜动静脉瘘的80%,其治 疗方法可以是手术或血管内治 疗

  • 腹侧硬膜内动静脉瘘,血管内治 疗

另外,区分低流量和高流量硬脑膜动静脉瘘具有重要意义,它们有不同的病理机制和临床症状。大多数患者表现为缓慢进展的脊髓病症状。


背侧硬膜内动静脉瘘 [1,2,3]



背侧硬膜内动静脉瘘是一种罕见的疾病。发病率为每年每100万居民5至10例。大约80%的患者是男性,平均年龄为55至60岁。最常见的定位是在胸椎水平,比腰椎水平略为常见。颈部的瘘管非常罕见,仅发生在2%左右的病例中。鉴于发病率低,目前还没有前瞻性的随机多中心研究。

图1:背侧硬膜内动静脉瘘。《神经血管外科》第二版。


脊柱动静脉瘘:


治 疗及手术方法 [4,5,6,7]

在治 疗之前要进行术前评估,包括对神经状态和尿动力学状态的评估、脊柱磁共振成像和脊柱数字减影血管造影。

图2:脊柱动静脉瘘患者的脊柱MRI。图片由医生提供。

每个患者均有自己的治 疗方案。血管内治 疗通常是可行的,发病率非常低,低于1%。但各项研究显示其闭塞率只有50%左右,因此,许多患者需要手术治 疗。第 一步,提供干预性治 疗往往是有意义的,未能取得预期效果时,进行手术治 疗。硬脑膜动静脉瘘的手术治 疗会导致更大创伤,但非常有效,其闭塞率为98%。发病率比血管内治 疗略高,约为2%。


治 疗方案往往具有中心特异性。例如,医院做了一次栓塞试验,未能取得预期效果时,进行早期手术闭塞。治 疗时间很关键:延迟治 疗会导致症状加重,降低对治 疗的反应性。


患者在手术室定位后,行椎板部分切除术。可以看到椎管外的神经通路。然后神经外科医生打开硬脑膜,对瘘管进行手术。ICG术中血管造影是在瘘管闭塞前后进行。可以帮助定位硬膜内引流静脉并验证瘘管的闭塞


接受手术治 疗后92%的患者症状稳定或改善。三分之二的病人的运动症状得到改善,而三分之一的病人的感觉障碍得到改善。术前和术后的状态具有很强的相关性。症状较轻的病人往往恢复得很好,而症状较重的病人恢复时间较长。 

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注:本视频包含专业医护人员的陈述,仅代表其个人观点和经验。这些陈述不一定反映其所属机构的意见。


参考文献:(上下滑动查看更多)

1.Koch  MJ, Stapleton CJ, et al., Open and endovascular treatment of spinal dural arteriovenous fistulas: a 10-year experience, (2017) JNS. 26(4): 519-523

2.Tsuruta W, Matsumaru Y, et al., Clinical Characteristics and Endovascular Treatment for Spinal Dural Arteriovenous Fistula in Japan: Japanese Registry of Neuroendovascular Therapy 2 and 3, (2019); NeurolMedChir. (Tokyo). 59(12): 492-497

3.Krings  T, Geibprasert S., Spinal dural arteriovenous fistulas, (2009); AJNR. 30(4): 639-648

4.Van Dijk  JM, TerBrugge KG, et al., Correlation between time to diagnosis and rehabilitation outcomes in patients with spinal dural arteriovenous fistula, (2002); Stroke. 33(6): 1578-83

5.Niimi Y, Berenstein A, et al., Spinal Dural Arteriovenous Fistulas, (1997). Neurosurgery.  40: 675-82.

6.Eskander EN, Borges LF, et al., Spinal dural arteriovenous fistulas: Experience with endovascular and surgical therapy, (2002);JNS. 96(2): 162-7.

7.Steinmetz MP, Chow  MM, et al., Outcome after the treatment of spinal dural arteriovenous fistulae: a contemporary single-institution series and meta-analysis, (2004). Neurosurgery. 55(1): 77-87.

徕卡显微咨询电话:400-630-7761

关于


的历史最 早可追溯到19世纪,作为德国著名的光学制造企业,徕卡显微成像系统拥有170余年显微镜生产历史,逐步发展成为显微成像系统行业的领先的厂商之一。徕卡显微成像系统一贯注重产品研发和最新技术应用,并保证产品质量一直走在显微镜制造行业的前列。


始终与科学界保持密切联系,不断推出为客户度身定制的显微解决方案。徕卡显微成像系统主要分为三个业务部门:生命科学与研究显微、工业显微与手术显微部门。徕卡在欧洲、亚洲与北美有7大产品研发中心与6大生产基地,在二十多个国家设有销售及服务分支机构,总部位于德国维兹拉(Wetzlar)。



标签:   脊柱动静脉瘘

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徕卡显微系统(Leica Microsystems)是德国著名的光学制造企业。具有175年显微镜制造历史,现主要生产显微镜, 用户遍布世界各地。早期的“Leitz”显微镜和照相机深受用户爱戴, 到1990年徕卡全部产品统一改为“Leica”商标。徕卡公司是集显微镜、图像采集产品、图像分析软件三位一体的显微镜生产企业。

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