【点播课程】推进小儿脑肿瘤手术

5-ALA荧光引导手术在脑肿瘤切除术中的作用

实现安全、完整的脑肿瘤切除有几个挑战，包括确保足够的照明和放大，通过安全的手术通道进行手术以避免神经功能缺损，以及精确定位和确定脑肿瘤的范围。

高分辨率4K手术显微镜可以有效的改善可视化效果，而术中引导技术有助于定位肿瘤并指导肿瘤手术达到更高的精 准度。这些技术包括图像引导手术、超声引导手术以及术中MRI。

荧光现在可以提供全新的精 准度水平。FL400荧光滤光片可以在切除过程中搭配5-ALA使用，就像医生经历的那样，只需按一下按钮，就可以准确区分出肿瘤组织和健康的脑组织。强烈的红色荧光对应实体肿瘤组织，模糊的粉红色荧光对应浸润性肿瘤细胞。紫蓝色光表示正常脑组织。

据报道，对于成人的高级别胶质瘤，相比传统的白光手术，使用5-ALA荧光的肿瘤手术，可以有效改善切除范围，不论是否采用基于MRI的术中导航^[1]。医生回忆说，在儿童脑肿瘤病例中，高级别胶质瘤对于5-ALA荧光Z为敏感，预计此类肿瘤约有90%会发出荧光。

5-ALA需在麻醉前大约三小时口服。医生强调必须要评估患者肝脏、肾脏和心脏风险。同时应当考虑药物的相互作用，例如抗癫痫药物可能会减弱某些肿瘤的可见荧光。

医生解释说，有充分的证据表明，5-ALA荧光引导手术可以改善成人高级别神经胶质瘤的全切除（GTR）和无进展生存率。对于小儿脑肿瘤手术也有类似的效果。对5-ALA荧光引导的小儿脑肿瘤手术的研究发现，5-ALA引导的切除术使外科医生能够更容易地识别肿瘤。

一般认为这种技术对于胶质母细胞瘤、间变性室管膜瘤和间变性星形细胞瘤病例Z有帮助。相比之下，荧光在原始神经外胚瘤（PNET）、神经节胶质瘤、成神经管细胞瘤和毛细胞星形细胞瘤病例中的有用性是不一致的。

荧光卟啉的累积似乎取决于WHO（世界卫生组织）的肿瘤分级。如果5-ALA荧光引导切除被认为有用，切除程度更高。与5-ALA相关的不良事件发生率可以忽略不计。

必须采取预防措施以免造成神经功能缺陷。5-ALA诱发的脑组织荧光不提供有关组织基础神经功能的信息。因此，在切除荧光组织时，要慎重权衡荧光组织的神经功能。

图1：在5-ALA荧光引导下进行脑肿瘤切除手术。图片由医生提供。

医生还分享了一个观点，即利用ARveo 8或M530 OHX等高级手术显微镜，搭配蓝光滤光片和5-ALA荧光以增强术中可视化效果，已成为一种不可或缺的手术技术，这为成人高级别胶质瘤切除术设定了新的护理标准。

它们在小儿脑肿瘤手术中的作用同样越来越受到认可。世界各国的小儿神经外科和脑肿瘤外科机构，例如妇幼保健医院，越来越多使用附加引导技术以更加精确地切除选择性脑肿瘤。

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