有了他，VTE规范预防可以更好！

近日，国家卫健委办公厅发布了2023年《国家卫生健康委办公厅关于印发2023年国家医疗质量安全改进目标的通知》，为加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全水平，指导行业以目标为导向科学精  准开展医疗质量安全改进工作。

“目标九”旨在提高静脉血栓栓塞症（VTE）规范预防率。VTE是医院中非常普遍的问题，它可以导致深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，是一种严重的并发症，危及患者的生命安全。

通知中明确了对VTE进行规范预防的重要性，建立医院内VTE防 治体系，制定科学的VTE防 治管理路径，并强调了VTE防 治技术指导、教学培训和相关交流的重要性。

今天，小编将通过4连问向大家介绍独 一 无 二的“他”。

提问

Qustions

&

回答

Answers

Q1:什么科室需要提高VTE规范预防率？

ICU、骨科、妇产科、肿瘤科、神经科、呼吸科、手术室、呼吸科、普外科、内科等均为VTE的高发科室。住院患者之所以容易发生VTE，多与患者长期卧床、内外科因素、治 疗相关因素等相关，VTE也是住院患者医院内可预防的死亡原因之一。

Q2:如何提高VTE规范预防率？

▲提高预防能力

✎﹏对住院患者进行VTE风险评估；

✎﹏对有VTE风险的住院患者进行出血风险评估；

✎﹏为有VTE风险的住院患者提供适合的药物预防与机械预防措施。

▲ 提高诊治能力

开展诊断PE与DVT相关疾病检查与检验技术；具备PE与DVT相关疾病治 疗能力。

另外，由于患者VTE的风险和出血风险是不断变化的，因此建议重 点关注三个关键动态时间点：

▲培训教学和质量控制

制定质量管理制度，定期监测核心指标，质量持续改进；针对机构人员的培训制度。

Q3:“他”是谁？

没错，“他”就是D二聚体！D二聚体是体内血栓形成后继发纤溶标志物，也是循环系统中形成血凝块的标记物。静脉栓塞会导致大阻塞血块自然降解，从而使血浆中D二聚体水平升高。D二聚体作为VTE预防的有效辅助手段和重要的防 治工具，可以很好地起到住院患者VTE早期干预的作用，减少医疗风险。同时，动态监测D二聚体结果有助于住院患者VTE的风险及预后评估。

Q4:为什么是独 一 无 二的“他”？

病例

病例: 李XX，女，54 岁，因反复发作胸闷、气短、晕厥已20天，加重3 小时入院。既往有“高血压”史。

查体: 精神紧张、焦虑明显，气促，呼吸频率28 次/分，血压正常，余无特殊异常。门诊心电图示“Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联ST 段压低、T 波倒置”，以“胸闷待查急性冠脉综合症?”收住院。

入院查心脏彩超示: 左室舒张功能减低。血肌钙蛋白阴性，血气分析示PCO2稍低，余无明显异常，查D二聚体2次均为阴性。

接诊医师分析病情认为: D二聚体阴性一般可排除肺栓塞，但患者反复发作晕厥，无典型“急性心梗”表现，发病20天来无典型“劳力性心绞痛”症状，患者平时为高血压，目前血压正常，心电图有不完全性右束支传导阻滞，考虑肺栓塞仍不能排除，立即行64排肺部CT增强扫描，肺栓塞诊断明确，给予抗凝等治   疗。患者症状逐渐缓解，复查“肺强化CT”血栓明显好转，10天后患者症状缓解出院。

讨论

患者明明是PE，为什么D二聚体检测却是阴性呢？

因为此“他”非彼“他”

近年来D二聚体检测作为PE诊断的过筛试验已得到业界认同，但是目前D二聚体的检测方法众多，如ELISA法、免疫比浊法、乳胶凝集法、POCT法等。有研究用酶联免疫法定量检测D二聚体（ELISA法）发现，其对肺栓塞的敏感性和阴性预测值均为100%［1］，是高敏感性的D二聚体检测。如果使用的D二聚体检测敏感性<97%，并对检测结果存在疑问时，应使用高敏感的D二聚体进行复测，或直接进行影像学等检查，避免假阴性风险。而目前VIDAS® D二聚体检测是FDA批准可排除VTE而不是辅助诊断VTE的检测，是独 一无 二的“他”，也是D二聚体检测的金标准！

总结

住院患者是VTE的高发人群，对住院患者需进行VTE的风险评估，并提高相关疾病的诊治和检验技术。D二聚体是VTE预防的有效辅助手段，但只有高敏感的D二聚体检测才能帮助提高VTE规范预防率。

参考资料：

[1] 胡云建，陶凤荣，王厚东等 D二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值

声明：本微信公众号及其内容、结构或设计都归属梅里埃诊断，未经梅里埃事先书面同意，不得以任何方式修改、复印、复制、上传、发布、传输或散布全部或部分内容。除非您同时满足以下条件，您才能以科研目的下载并使用账号的内容：（1）未对该等内容作任何修改；（2）保留所有的版权和其他所有权声明；（3）获得梅里埃诊断事先书面同意；并且（4）当您展示或以其他方式使用该内容时，必须标注“经梅里埃诊断同意使用”。对本声明的任何违反均构成违法及不公平的商业行为，梅里埃诊断保留依照相关法律及规定向侵权者追究法律责任的权利。