CRE检测快人一步，秘诀在这里

  随着抗微生物药物的滥用，抗微生物药物耐药已成为全 球的医疗难题，并被世界卫生组织列为21世纪人类面临的主要公共卫生威胁之一。2022年1月，一篇题为《Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis》的研究发表于《柳叶刀》杂志，该研究对全 球204个国家和地区2019年抗微生物药物耐药相关数据分析发现，2019年有127万人直接死于抗微生物药物耐药，另有495万人死亡与抗微生物药物耐药相关，其中大肠埃希菌、金 黄 色 葡 萄 球 菌和肺炎克雷伯菌耐药导致的死亡人数位居前三（见图1）。这意味着抗微生物药物耐药相关死亡已成为仅次于缺血性心脏病和中风的全  球第三大死亡病因。

图1 2019年由细菌耐药性引起的全 球死亡人数

  在我国，抗微生物药物耐药形势同样非常严峻，Carbapenem-resistant Enterobacteriace(CRE)耐碳青霉烯肠杆菌科细菌尤其是耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率整体呈快速上升趋势，中国细菌耐药监测网（简称CHINET）数据显示2018年CRKP平均检出率高达26.3%，之后缓慢降低，维持在24%左右（见图2）。CRKP耐药率也非常高，仅黏菌素、替加环素、头孢他啶/阿维巴坦的耐药率低于10%，其他抗微生物药物的耐药率均高于50%（见图3）。遏制耐药刻不容缓。

图2 肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南耐药变迁

图3 2022年CRKP对抗 菌药物的耐药率

  CRE给临床治 疗带来非常大的挑战，一项纳入研究，共计985例患者的META分析显示[1]：CRE患者相比碳青霉烯敏感肠杆菌感染患者，死亡风险增加2.05倍。同时，如果是产碳青霉烯酶导致的CRE还需要及时采取院感措施，防止CRE院内播散。

  因此临床迫切需求实验室缩短CRE的检出时间，并报告是否产酶。同时，CRE的治 疗方案有限，提供治 疗CRE的关键药物，如头孢他啶/阿维巴坦，多粘菌素，替加环素等的MIC结果对于临床及时调整用药 方案非常关键。依据CRE产酶结果及关键药物MIC及时调整治 疗方案和实施有效院感措施可以有效遏制细菌耐药和传播。

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参考资料：

[1] Falagas M E, Tansarli G S, Karageorgopoulos D E, et al. Deaths attributable to carbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections[J]. Emerging infectious diseases, 2014, 20(7): 1170.